倍他乐克和哪种降压药一起使用效果好？

倍他乐克即美托洛尔，是一种临床上常用的一线降压药，也称为选择性β1受体阻滞剂，主要通过阻断心脏β1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，降低外周阻力，并可抑制中枢和外周肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥降压作用。除降压作用外，倍他乐克还可改善心脏血流灌注，减少心肌重构，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，长期服用可改善心力衰竭的临床状况，从而降低心血管事件的发生率和死亡率，在临床上主要用于治疗原发性高血压，对伴有快速心律失常、肥厚型心肌病、心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层、心力衰竭的高血压尤为适用。

倍他乐克具有较强的降压作用，起效快，作用时间长，当单药治疗血压不能达标时，可以联合其他降压药进行治疗，对于血压≥160/110mmHg的高危患者，起始治疗可以直接使用两种小剂量的降压药物，倍他乐克作为联合用药中的基础药物，可以与以下药物联合：

1.地平类降压药（如硝苯地平、氨氯地平）：地平类降压药主要通过扩张小动脉，降低外周阻力发挥降压作用，与倍他乐克降压机制不同，优势互补，两种药物具有协同降压的作用，地平类降压药还可扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛，增加冠脉供血和供氧，可延缓冠状动脉粥样硬化进展，并具有保护血管内皮功能、逆转心室肥厚、降低蛋白尿的作用，与倍他乐克联合可增强靶器官的保护作用。此外，地平类降压药可扩张血管，引起心率加快，而倍他乐克可收缩血管，减慢心率，两种药物不良反应相互抵消，倍他乐克与地平类降压药联合是我国高血压防治指南推荐的优化联合治疗方案。

2.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）：噻嗪类利尿剂主要通过排钠利尿，降低血容量，减低外周血管阻力发挥降压作用，与倍他乐克具有协同降压的作用，噻嗪类利尿剂还具有明确的心、脑、肾等靶器官保护作用，长期服用可降低脑卒中的发生风险，与倍他乐克联合可增强靶器官保护作用。此外，噻嗪类利尿剂长期大量服用可引起电解质紊乱、高尿酸、高血脂、高血糖等不良反应，与倍他乐克联合可以减少噻嗪类利尿剂用药剂量，从而有效降低不良反应发生率，但需要注意的是，倍他乐克可引起胰岛素抵抗，掩盖低血糖反应，而噻嗪类利尿剂可引起血糖升高，因此，此种联合治疗方案不适用于伴有糖尿病的高血压患者，倍他乐克与噻嗪类利尿剂联合是我国高血压防治指南推荐的次选治疗方案。

总之，倍他乐克是临床上常用的一线降压药，其联合用药应符合提高降压作用，增强靶器官保护，减轻不良反应的原则，优先推荐与地平类降压药联合，次要推荐与噻嗪类利尿剂联合。