李伯是老病人了，之前血糖一直控制的好，对自己的健康情况也格外重视。近期来常规住院检查，发现自己的肾脏出了问题，坚持要停用吃了好多年的二甲双胍，医生药师齐上阵也劝不住。李伯讲，自己多年来肾脏一直好好的，就是吃了药才吃坏的。不仅仅是李伯，估计很多糖尿病患者都有疑问吧，吃了那么多年的二甲双胍到底伤不伤肾？会不会糖尿病没治好，又添了肾病？下面就让我深入为您扒一扒二甲双胍吧。
说明书上并没有肾脏损害的不良反应
首先来看看，二甲双胍的说明书，其中没有肾脏损害的相关说明。
极少数国内文献中的报道都是超大剂量
然后，国内文献有没有报道呢？小编查询了数据库系统，找到极少量的文献中报道了
二甲双胍产生的肾毒性。仔细分析这些文章，发现这些报道都是发生在大剂量服用二甲双胍的前提下。二甲双胍的最大推荐剂量为2550mg，即每天三次，每次850mg。而文中报道的患者服用二甲双胍288片，72000mg，是推荐剂量的28倍。而另一个在小鼠中的实验，给到了270mg/kg/d，也是推荐剂量的7倍多。'离开了剂量谈毒性，就是耍流氓'。因此，作者认为二甲双胍在常规剂量下并不会产生肾损害。
国外并没有此类报道
最后，国外的文献研究又是怎样呢？在国外的研究中并没有发现二甲双胍引起肾功能损害的案例或者研究。
误区一：经肾排泄与肾毒性截然不同
其实目前很多关于二甲双胍伤肾的谣传来源于二甲双胍经肾脏排泄的事实。然而这两者是截然不同的概念。二甲双胍分子量不大，因此可以通过肾小球过滤到尿液中，然后排出体外。但是这并不代表二甲双胍就具有肾脏毒性，就如同体内的毒素、包括水都是经过肾脏排泄的，也并不会伤害肾脏一样。
误区二：有肾病的人都不能吃二甲双胍
如果肾脏本身有病的患者是要谨慎服用二甲双胍的。其原因是由于肾脏清除二甲双胍的量显著减少了，导致二甲双胍在人体内的蓄积。而这种蓄积一旦超过了一定的量，就会引发二甲双胍的一个致命的不良反应——乳酸酸中毒。严重的乳酸酸中毒可以表现为低血压、意识模糊、深大呼吸、昏迷等症状。
但是，这并不意味着有肾脏损害的患者都不能吃二甲双胍。轻度的肾功能损害，当eGFR ≥ 60 ml/(min·1.73m2) ，可以继续服用二甲双胍，也不用调整剂量。当eGFR 在 45-59 ml/(min·1.73m2) 时，二甲双胍应该减量服用，但是仍然可以服用。只有当eGFR＜45 ml/(min·1.73m2)才禁止使用二甲双胍。的美国糖尿病指南中甚至指出，二甲双胍在eGFR 30-45ml/(min·1.73m2) 时使用仍然安全，但目前我国的指南及说明书中并没有这项说明。
eGFR的计算公式：男性Ccr=(140-年龄)×体重(kg)×1.23/血肌酐(umol/L)，女性Ccr=(140-年龄)×体重(kg)×1.03/血肌酐(umol/L)
有多种公式，这里只提供最常用的一种，如果不会算，欢迎来'问药师'咨询。
糖尿病患者肾病到底从何而来？
真相是糖尿病肾病是糖尿病的一种并发症，是由于血糖过高导致的肾脏血流的改变造成的一种疾病。长期的高糖状态还会导致肾脏血管的损害，使毛细血管的通透性增高、肾小球硬化。因此，很多糖友得到肾病并不是药物的原因，而是疾病造成的。如果擅自停药，只会导致血糖控制不好，从而加快肾病的进程。
左侧是正常的肾脏，右侧高糖引起的毛细血管通透性增加，使蛋白从肾小球中过滤出来，形成蛋白尿
综上，看了这篇科普的你，或者你的家人，就不会因为担心二甲双胍会损伤肾脏而随便停药了。最后，希望所有糖友都控糖成功。
