孩子健康成长的路上不留遗憾
让孩子成长路上不留遗憾
作为家长
您是否关注过孩子的身高、体重是否正常？
是否发现孩子长得矮、长得胖、性发育过早？
而这些问题又是否引起您的足够重视？
针对上述问题您是否进行过专业的咨询指导？
面对以上种种问题，相信很多家长的答案既肯定又充满疑惑，肯定的是自己确实很关注孩子的健康成长，疑惑的是面对问题却又不知从何入手。
其实，矮小、肥胖、性早熟等儿童生长发育问题，不仅是家庭关注的焦点，也是社会不容忽视的问题。
拿身高举例，根据国家卫生健康委员会颁布的《儿童青少年发育水平的综合评价》和教育部公布的《国家学生体质健康标准》，身高已经是衡量体质健康最重要指标之一，它从侧面客观反映了国家的人口文化素质、生存环境和综合国力。
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但现实情况却不容乐观。调查发现，大多数家长并不知道身高是可以安全有效地干预的，存在很多认知误区：有的家长在孩子身高偏离同年龄正常生长发育值时盲目等待，固守“晚长”老观念；有的家长盲目听信广告宣传，给孩子吃所谓增高补品，对正规干预治疗存在疑虑，耽误了身高最佳干预期。
据调查，我国4-15岁的矮身材儿童总数约为700万，除了这些亟待治疗的矮小儿童，还有3900万个普通家庭对孩子的身高不满意，希望能通过各种方式让孩子达到理想身高。
对于矮小的孩子来说，身高是他们永远无法言表的伤痛，有报道显示，90%以上的矮身材青少年儿童都存在自卑、抑郁等不同程度的心理障碍，严重影响青少年儿童身心健康发展，并且持续影响成年后就业、择偶等方面，受到不公平待遇的几率明显上升。
对照这张3-15岁青少年儿童身高标准表，您家孩子达标了吗？
面对这些亟待长高、向往理想身高的孩子们以及对儿童生长发育问题满怀困扰的家长朋友们，我们能做些什么？首先，我们应该了解：
哪些指标常用于监测孩子们的生长情况？
矮小的儿童到内分泌科或矮小（生长发育）专科门诊就诊，医护人员往往要询问孩子的有关情况，同时要对孩子的生长情况进行评价，常见的评价指标包括：
1.孩子的身高和体重以及其以往的身高和体重的变化情况等；
2.孩子的生长速度，根据相差 3 个月以上的两次身高资料就可以根据以下公式来计算：
生长速度=两次身高的差值即身高的增加量（cm）×12 / 两次测量时间差（月）(cm/年)
举例：小牛今年 11 岁，6个月前到医院就诊时身高 132.5cm，此次到医院门诊随访，身高为 136.3cm，由此可以计算小牛的生长速度：
（136.3-132.5）×12÷6=7.6 cm/年
3.其他较少用但比较专业的监测指标：
（1）如身高百分位数的改变(与同年龄、性别儿童的比较)；
（2）身高的标准差记分 (SDS)，按下公式计算：
SDS=(患儿身高-正常儿童身高)/正常儿童身高的标准差；
（3）生长速度的改变(与同年龄、性别儿童的比较)；
（4）生长速度的标准差记分 (SDS) ，按下公式计算：
SDS=(患儿生长速度-正常儿童生长速度)/正常儿童生长速度的标准差
如果经过询问病史、体检，基本判定孩子矮小所属生长迟缓的类型后，需要进一步进行以下检查：
1.拍摄左手X光片，了解骨龄。
2.根据情况，一般做血常规、尿常规、血气分析、电解质、乳酸、丙酮酸、血氨、肝肾功能检查以排除一些器质性疾病。
3.甲状腺功能测定，甲状腺功能减低时，患儿生长减慢，影响智力。
4.生长激素激发试验，测定垂体生长激素分泌功能。
5.胰岛素样生长因子-1和胰岛素样生长因子结合蛋白-3测定。
6.其他垂体激素的测定，如促肾上腺皮质激素、促黄体生成素、促卵泡生成素等。
7.染色体核型检查。
8.蝶鞍CT或磁共振摄片，了解垂体的发育情况。
9.其他有关矮小疾病的特殊检查，如脊柱侧位片、X光四肢长骨摄片、尿黏多糖颗粒甲苯胺蓝试验等检查。
矮小需做哪些检查？各项检查有什么意义？
矮小儿童去医院就诊，主要做以下检查：
1.骨龄片：判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力。
2.血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能：检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退症等引起的矮小症。
3.生长激素激发试验：生长激素在体内呈脉冲式分泌，随机采血无法检测到峰值水平，无法反应生长激素是否正常。生长激素激发试验能够客观反映垂体分泌生长激素的能力。
4.IGF-1：生长激素是通过刺激肝脏合成分泌IGF-1，IGF-1能够发挥刺激生长的生理作用，各种病因导致IGF-1合成不足亦会导致矮小症。
5.染色体、核磁共振成像：脑垂体核磁共振成像（MRI）能够进一步帮助医生判断垂体发育情况及可能的其他病因；部分矮小症患者是因为染色体缺陷导致，因此需要进行染色体检查。
什么是生长激素激发试验？
1.生长激素激发试验的主要目的是通过外源药物刺激人体分泌生长激素，进而评价人垂体生长激素的分泌和储备能力，是矮小症病因诊断的重要方法之一，目前临床上主要使用胰岛素低血糖生长激素激发试验、左旋多巴生长激素激发试验及精氨酸生长激素激发实验。
2.胰岛素低血糖生长激素激发试验的方法是静脉使用胰岛素来降低受试者的血糖水平，进而刺激脑垂体分泌和释放生长激素。一般在孩子注射胰岛素之前以及注射后30、60、90、120分钟取静脉血，测定血液中的生长激素水平。以5个值中的最高值作为判断生长激素是否缺乏。
提示
孩子既往有无高热抽搐或者癫痫病史以及肝脏功能异常的情况，如果有，要立即报告主治医生或功能室治疗师。
做试验之前要准备好甜饮料或者糖块。静脉注射胰岛素之后30分钟左右最易发生低血糖反应，多见的症状为心慌、乏力、出冷汗、饥饿感等等。如果无法耐受要及时报告治疗师测血糖并遵医嘱进食甜饮料或糖块，症状多会自然缓解，家长不必惊慌。
3. 左旋多巴生长激素激发试验的方法是口服左旋多巴（人体大脑中存在的一种生理性的兴奋物质），进而刺激脑垂体分泌并释放生长激素。分别在受试者服药及服药后30、60、90、120分钟使用静脉留置针法取静脉血，测定血液中的生长激素水平。以5个值中的最高值为准判断生长激素是否缺乏。
提示
出现恶心呕吐多属于正常反应，家长不必惊慌。症状多在口服左旋多巴30分钟后发生，如果发生家长要安慰孩子不要害怕，可以平卧休息，症状会自然缓解，此时要观察呕吐物中有无未消化的药片残余，如果有要及时报告治疗师。
4. 以上两种生长激素激发试验均要求在清晨不运动、空腹状态下进行，试验前一晚20:00以后开始禁食禁水。
5. 结果判断：
任一次GH峰值≥10ng/ml为生长激素分泌水平正常；
GH峰值<5ng/ml为生长激素完全缺乏；
5ng/ml<GH峰值<10ng/ml为生长激素部分缺乏。
来源：协和矮小科普平台、成长天使基金
如果您的孩子有以下问题来一附院内分泌科生长发育门诊吧！
1.身材过矮、生长速度减慢—矮小症/生长迟缓；
2.性发育过早或过晚—性早熟/性发育延迟；
3.体重超标、脖子上总有搓不掉的“泥”—儿童肥胖症、儿童糖脂代谢异常；
4.阴茎短小—小阴茎/隐睾/性发育相关疾病；
5.母亲妊娠期血糖异常，直系亲属糖尿病，甲状腺疾病—儿童期糖耐量异常、糖尿病及甲状腺疾病；
6.青春期月经失调、多毛—青春期多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。
温馨提示：一附院内分泌科已经开设矮小和生长发育门诊，开展各种矮小、性早熟筛查和诊治，具有丰富的临床经验。家长利用假期带儿童就诊，可以不影响孩子上学，需要请及时就诊，咨询电话：许峥嵘副主任医师15530397396内分泌科医办室0313-8041519任卫东15530396532
当您的孩子出现以下情况请及时到矮小门诊就诊。
孩子身高较同年龄、同性别的孩子低于p3百分位（参考身高百分位表）；
生长速率缓慢：3-10岁生长速率<5cm/年；青春期生长速率<7cm/年；
孩子早发育：女孩8岁前乳房发育或10岁前月经来潮；男孩9岁前开始睾丸阴茎明显发育，10-12岁明显蹿个子、长喉结、变声。
专家介绍：
许峥嵘，1981年出生，副主任医师，副教授，硕士研究生，河北省医师协会青春期医学医师分会 委员；张家口市医学会内分泌代谢分会 委员；张家口市医学会糖尿病足分会 委员；张家口市医学会骨质疏松分会 委员，毕业于山西医科大学研究生院，获内科学内分泌硕士学位，晋升为主治医师，到北京协和医院内分泌科进修学习一年，晋升为副主任医师。晋升为副教授。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验，负责张家口市唯一的生长发育门诊、矮小门诊。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇，以项目负责人完成张家口市科技局科研课题2项，目前在研河北省卫计委课题1项、张家口市科技局课题1项。专家门诊时间：每周一、周四全天。联系手机：15530397396
河北北方学院附属第一医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！
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内分泌科医办室：0313-8041519
无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。
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