（-06-05）
欧洲心脏病学学会（ESC）心力衰竭会上发布了ESC急慢性心力衰竭（HF）指南，该指南将同步发表于《欧洲心脏杂志》上。新指南将左室射血分数（LVEF）处于40%~49%之间的HF称之为射血分数为中间值的HF（HFmrEF）；不推荐QRS持续时间不足130 ms者接受心脏再同步化治疗（CRT）；首次将血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）LCZ696纳入HF的治疗，推荐其替代ACEI类药物来治疗满足PARADIGM-HF标准的患者。
指南编写委员会主席Piotr Ponikowski强调，虽然指南中的推荐都是以证据为基础的，但临床医生不能盲目遵循指南，在管理个体患者时应进行个体化处理。该指南在5月20日美国AHA及ACC更新发布HF指南一天后发布，参与两个指南编写工作的美国宾夕法尼亚大学的Mariel Jessup认为，两个指南都对文献进行了认真回顾并得出同样的结论，尤其是在有关LCZ696的推荐方面。
会议期间，指南编写委员会联合主席Adriaan Voors在大会期间详细介绍了HFmrEF的定义，其强调既往在射血分数保留及射血分数降低的HF之间确实存在灰色地带，而HFmrEF这一概念的提出则有助于促进人们未来开展相关研究了解该亚组患者临床、病理生理学特征及治疗措施。英国伦敦圣乔治大学的Giuseppe MC Rosano就慢性HF的药物管理做了专题讲座，认为指南推荐采用LCZ696替代ACEI类药物来治疗经最佳治疗后仍有症状的卧床患者，但应用期间需关注症状性低血压及血管性水肿等安全性问题。苏黎世大学心脏中心的Frank Ruschitzka教授就慢性HF的设备干预做了重点介绍，其指出，新指南将QRS>150 ms及合并左束支传导阻滞的HF患者接受CRT治疗的推荐等级提升为1A级，CRT治疗QRS为130~149 ms者的推荐等级为1B；不推荐QRS小于130 ms者行CRT。就ICD而言，不推荐发生心肌梗死40天内的HF患者实施ICD。另外，指南有关HF患者应接受多学科管理与监督及左室辅助装置的推荐证据分别变为了2aC 和2aB。芬兰赫尔辛基大学中心医院的Veli-Pekka Harjola指出，就急性HF而言，指南推荐应早期进行适当治疗，提供了新的诊治流程图；就利尿剂、血管扩张剂及正性变力性药物等主要药物做了详细推荐，并推荐所有急性呼吸困难及疑似急性HF患者检测血浆利钠肽水平。
美国哈佛大学医学院的Mandeep Mehra评论认为，新指南非常简明和实用。未来，HF指南尤其是有关HFmrEF的指南可能会更多考虑健康经济学及资源等方面的因素，并就有效实施技术等方面提供具体指导。
来源：European Society of Cardiology (ESC) Heart Failure Congress.
