一、病例1，男，28岁（图1-2）二、病例2，女，22岁（图3-5）三、病例3，女，31岁，甲状腺双侧叶髓样癌（图6-11）
诊断思路
【患者】
性别：男年龄：28岁
【主诉、病史】
一、病例，男，28岁（图1-2） 二、病例2，女，22岁（图3-5） 三、病例3，女，31岁，甲状腺双侧叶髓样癌（图6-11）
【诊断治疗】
典型超声征象
甲状腺髓样癌典型的超声征象表现为：结节相对较大。多发生于甲状腺中上部。实性低回声结节，圆形或椭圆形，边界不清，包膜不明显，边缘不光整，形态不规则，纵横比小于1，钙化（微钙化的发生率较低而粗钙化发生率更高），血流信号丰富、紊乱。常常伴有淋巴结转移。
部分甲状腺髓样癌表现为：边界清晰，边缘光整，形态规则，无钙化，恶性征象不典型，容易误诊。
鉴别诊断
部分甲状腺髓样癌与腺瘤表现类似，多为单发性类圆形低回声结节，但两者不同之处：MTC多位于腺体中上部，钙化发生率较高；MTC多无包膜，腺瘤包膜完整；MTC声晕厚薄不一、不完整，腺瘤声晕均匀完整；MTC内部及周边丰富、紊乱，腺瘤多为环状血流，血管走行规则。
来源：叮当医学超声
【病理结果】
甲状腺髓样癌（MTC）来源于泌降钙素的滤泡旁细胞，是一种神经内分泌肿瘤，能分泌降钙素、癌胚抗原及其他多肽类激素。容易转移和复发，预后差。
甲状腺髓样癌可分为：散发性和遗传性。
临床上散发性甲状腺髓样癌多见，约占75%，多为单发，多为中老年，患者可无症状或表现为甲状腺肿块，也有患者表现为颈部淋巴结肿大。
遗传性甲状腺髓样癌少见，约占25%，发病年龄较早，多为多发，包括多发性内分泌腺瘤病2A（MEN2A）,2B（MEN2B）和家族性甲状腺髓样癌（FMTC）三种临床类型。
临床表现：
临床表现：30％的MTC患者可出现面色潮红、顽固性腹泻、类癌综合征等症状。
MTC的体征并无特别之处，表现为单侧或双侧甲状腺肿块，质地硬、表面不平滑、活动度差，也可出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。颈部淋巴结肿大时，表现为颈侧区肿块。也可出现远处转移的表现。
血清高水平降钙素是敏感指标，有助于早期发现MTC。
预后：
MTC较分化好的甲状腺癌进展快，放射性碘治疗、化疗及放疗对MTC疗效不大，对于临床确诊的MTC，约70%～80％即有淋巴结转移，术后降钙素激发试验可评估肿瘤切除彻底性，血清降钙素激发试验可鉴别MTC和其他情况。
来源：即时超声
