游泽山主任医师 中山一院 妇科
发表时间:-09-04
子宫内膜息肉是子宫内膜常见的良性病变,发病机理不清楚。多数专家认为与内分泌失调,与雌激素水平过高,与子宫内膜炎症有关。临床主要表现为月经改变,月经过多,经期延长,不规则阴道出血,经间出血等。也是不孕的常见原因之一,绝大多数为良性病变,息肉的恶变率并不高。
子宫内膜息肉什么情况需要手术治疗?如果出现月经改变等临床症状,如果有生育要求。首先考虑手术治疗。如果子宫内膜息肉小于1公分,又没有月经改变,没有生育要求,可以暂时观察,大约20%的病人会自愈。
子宫内膜息肉手术治疗的方法比较简单。多数是宫腔镜的指引下钳夹或吸刮。这个钳夹还是有点学问,要用吉妮钳,不需要扩宫,比吸刮的效果好,损伤小。也可以是宫腔镜直视下电切。
一般来说单个大的子宫内膜息肉,宫腔镜直视下电切比较彻底。如果是多发性子宫内膜息肉,采用宫腔镜直视下的电切,对子宫内膜的损伤会比较大。这时可考虑宫腔镜指引下的钳夹术或吸刮术。宫腔镜直视下的冷刀切除,针对多发性子宫内膜息肉,似乎更有优势,可减少电刀对子宫内膜的损伤。
至于如何预防子宫内膜息肉术后的复发。不同专家采用了不同的方法。鉴于子宫内膜息肉的发生与雌激素水平过高,或内分泌紊乱有关。
有人主张术后服用避孕药。其原理是抑制子宫内膜的生长,使用方便,副作用少,对预防子宫内膜息肉术后的复发有明显的效果。也有部分专家认为,术后放置宫内节育器(曼月乐),预防子宫内膜息肉术后复发的效果更好,因为是局部释放孕激素作用于子宫内膜,全身的副作用小,局部作用的时间长,但部分病人会对阴道点滴出血不适应。也有人提出术后使用GnRH-a,比如抑那通等。也有明显的效果。对于不适合使用口服避孕药的患者可能更适合。如果有合并子宫内膜炎的患者,术后要注意抗炎治疗,抗炎治疗不少于两周。同时可以加用一些针妇科炎症的中药。比如桂枝茯苓胶囊等。
子宫内膜息肉很常见,处理起来也很容易,但如何让病人得到最佳的治疗,减少复发的机会,还是需要我们的临床医生不断积累自己的经验。
作者:游泽山(中山大学附属第一医院妇产科)
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