游泽山主任医师 中山一院 妇科
发表时间：-09-04
子宫内膜息肉是子宫内膜常见的良性病变，发病机理不清楚。多数专家认为与内分泌失调，与雌激素水平过高，与子宫内膜炎症有关。临床主要表现为月经改变，月经过多，经期延长，不规则阴道出血，经间出血等。也是不孕的常见原因之一，绝大多数为良性病变，息肉的恶变率并不高。
子宫内膜息肉什么情况需要手术治疗？如果出现月经改变等临床症状，如果有生育要求。首先考虑手术治疗。如果子宫内膜息肉小于1公分，又没有月经改变，没有生育要求，可以暂时观察，大约20%的病人会自愈。
子宫内膜息肉手术治疗的方法比较简单。多数是宫腔镜的指引下钳夹或吸刮。这个钳夹还是有点学问，要用吉妮钳，不需要扩宫，比吸刮的效果好，损伤小。也可以是宫腔镜直视下电切。
一般来说单个大的子宫内膜息肉，宫腔镜直视下电切比较彻底。如果是多发性子宫内膜息肉，采用宫腔镜直视下的电切，对子宫内膜的损伤会比较大。这时可考虑宫腔镜指引下的钳夹术或吸刮术。宫腔镜直视下的冷刀切除，针对多发性子宫内膜息肉，似乎更有优势，可减少电刀对子宫内膜的损伤。
至于如何预防子宫内膜息肉术后的复发。不同专家采用了不同的方法。鉴于子宫内膜息肉的发生与雌激素水平过高，或内分泌紊乱有关。
有人主张术后服用避孕药。其原理是抑制子宫内膜的生长，使用方便，副作用少，对预防子宫内膜息肉术后的复发有明显的效果。也有部分专家认为，术后放置宫内节育器（曼月乐），预防子宫内膜息肉术后复发的效果更好，因为是局部释放孕激素作用于子宫内膜，全身的副作用小，局部作用的时间长，但部分病人会对阴道点滴出血不适应。也有人提出术后使用GnRH-a，比如抑那通等。也有明显的效果。对于不适合使用口服避孕药的患者可能更适合。如果有合并子宫内膜炎的患者，术后要注意抗炎治疗，抗炎治疗不少于两周。同时可以加用一些针妇科炎症的中药。比如桂枝茯苓胶囊等。
子宫内膜息肉很常见，处理起来也很容易，但如何让病人得到最佳的治疗，减少复发的机会，还是需要我们的临床医生不断积累自己的经验。
作者：游泽山（中山大学附属第一医院妇产科）
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