患糖尿病时间越长,血糖控制越不稳定,越容易得糖尿病视网膜病变。
今天是第15个“联合国糖尿病日”,视网膜病变是糖尿病常见并发症之一。糖尿病视网膜病变(简称为“糖网”)发病率高,全视网膜激光光凝是治疗该病的核心手段。然而,激光会对视网膜造成灼伤,许多患者对激光治疗抱有抗拒心理。激光治疗到底有哪些利与弊?何时必须要采取激光治疗?
糖尿病为何会伤害视网膜
我国有1.1亿糖尿病患者,三分之一的患者会出现视网膜病变,约3700万人,其中三分之一糖网患者面临失明风险,约1200万人。患糖尿病时间越长,血糖控制越不稳定,越容易得糖尿病视网膜病变。
人的眼球就像一台“照相机”,视网膜如同照相机的底片。视网膜小血管长期处于高糖环境中,会变得脆弱,就像有裂缝的水管,容易渗漏,引起视网膜出血点。
此外,高糖环境中视网膜由于缺氧,会形成异常增生的血管,这种新生血管危害性很大,容易导致眼内大量出血或牵拉性视网膜脱离,严重危害视力。
“糖网”为何需要激光治疗
糖网的激光治疗方法,通常称为“全视网膜激光光凝”。所谓全视网膜激光光凝,准确地说,并非对全部视网膜区域进行激光光凝,而是对视网膜中周部的广泛区域进行激光,保留人眼中心视力最关键的后极部视网膜。
通过对中周部视网膜激光光凝,损伤中周部视网膜细胞,减少中周部视网膜的氧耗量,改善视网膜整体缺氧状态,可减少新生血管导致的严重出血等并发症,从而保护人眼的中心视力。
全视网膜激光光凝全部完成需要约1500至2000点激光。如果一次性激光点数过多,激光时间过长,容易产生黄斑水肿、视网膜出血等并发症,因此临床上通常要分成3至4次完成。
激光治疗有哪些利与弊
激光治疗糖网的有利之处,在于可以保护视网膜中心视力,这已得到大量临床研究支持。然而,激光会引起中周部视野一定程度的缺损,通俗地讲,激光治疗糖网的巧妙之处,如同于“弃车保帅”。
正因为激光治疗存在风险,激光治疗糖网的时机选择尤其重要。糖网早期,视网膜仅少量出血点时,以教育患者控制血糖、口服药物治疗为主,没有激光治疗的必要。
如果医生检查眼底发现,糖尿病患者的视网膜存在各个象限大量出血点,或已发现异常新生血管,甚至更严重的病变,则必须强烈建议患者及时进行眼底激光治疗。
眼底激光治疗能让糖尿病患者保留有用的中心视力,该做激光不去做的后果就是很可能导致失明。
(作者分别系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师、主治医师)
【来源:上观新闻】
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