我是一个外科医生，主业是治疗肺癌，手术是我的日常生活中的一部分。但在多年的临床经验中，我发现了一个很有意思的现象，即随着生活水平、医疗水平的提高，很多人从心底并不恐惧手术，也并不认为手术是一件很危险的事。但是，他们却对手术结束后的生活质量十分在意。
从逻辑上，这是完全可以理解的，因为术业有专攻，手术风险如何，患者本身无法调控，专业的事情就交给专业的人办。
因此，对他们而言，更关心的是肺部手术对身体会有什么影响？具体而言，术后会不会痛？术后对肺功能会有多大影响？能保证怎样的生活质量？手术结束后，我之前那些症状能消失么？多久能消失？……
既然大家这么关心，那么今天我们就来聊一聊这个话题：“肺部手术会对身体造成哪些影响？”
什么是肺部手术?
人体有5个肺叶，其中左肺2叶、右肺3叶。我们常说的肺部手术，根据切除范围，可以分为：亚肺叶切除、肺叶切除、全肺切除。
其中，亚肺叶切除，指的是切除范围不足肺叶，包括楔形切除和肺段切除；肺叶切除指的是切除一个肺叶；全肺切除指的是切除一侧肺，在左肺是2叶，而在右肺是3叶。
针对恶性肿瘤的常规肺部手术，指的是肺叶切除术。
肺部术后身体恢复分为几个阶段?
尽管手术以后，每个病人的恢复程度千差万别。但郑医生总结起来，应该可以分为以下3个阶段：
01
阶段一 出血应激期
这个阶段指的是手术后的24小时。在这个时间段内，手术创面结痂不牢，尽管手术顺利，但仍有可能因出血而需二次手术干预。
必须强调的是，这里的出血指的是“采用传统内科手段无法止住的活动性出血”，可能会危及患者生命。
因此，患者术后创面渗血不在考虑范围之内。
02
阶段二 快速康复期
这个阶段指的是术后过了24小时，出血风险基本消失后到出院前的一段时期。
在这个阶段，我们面对的最大威胁来自肺炎。因此，强调早期有效地咳嗽排痰。
在这个阶段，我们追求的是快速康复，因此，鼓励患者早期下地，迅速拔管。
这个阶段的长短是因院而异的。以郑医生所在的肺肿瘤外科而言，大部分肺部手术患者均在术后第四天顺利出院。
那么对于大部分患者而言，这个阶段指的就是：“术后第一天到第四天”这个阶段。
03
阶段三 缓慢复原期
缓慢复原期，指的是患者出院以后，身体慢慢适应手术改变，修复手术创伤，重塑身体机能。
一般而言，这个阶段要维持到术后半年。大部分患者关注的恢复问题，集中在这个缓慢复原阶段。
我的身体能恢复到什么程度?
在这个许多病人最关心的问题上，郑医生总结了从医以来经常遇到的几个问题，逐一回答如下：
问
Q1：手术以后，我之前的不适症状会消失么？
一般而言，因不适求诊的患者，其症状往往包括：刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷。
刺激性咳嗽的症状来自中央型肺部肿瘤对支气管的刺激。在痰中带血方面，这个症状来自中央型肺部肿瘤破溃出血导致。在胸痛方面，这个症状一般来自肺部肿瘤侵犯胸壁神经所致。因此，以上3种症状在切除肿瘤以后均会消失。
胸闷的症状一般来自巨大肺部肿瘤，占据巨大空间而压迫有效的呼吸面积导致。这个症状，将在切除肿瘤以后，残余肺组织有效复张以后，不同程度地消失。
问
Q2：手术完了，我怎么反而咳起来了？
现在，由于低剂量螺旋CT的普及，发现了很多往常不能发现的早期肺癌。在这部分患者中，往往没有主观症状，但却在手术完了以后咳起来了。
为什么？因为肺部手术围绕动脉、静脉、支气管三大管道系统进行，切肺就是切这三大管道。
在微创手术时代，胸腔镜是主流手术方式，有限的操作空间带来了手术器械的高速发展，产生了——一次性切割闭合器。
上图就是一个最常用的术后一次性切割器，在这个切割器头里，中间是刀片，两边是呈现订书机一样的装置。切到哪里，两侧的钉子就把切断的组织钉紧而防止出血。
支气管残端就是这样被钉子钉上的。
而在手术以后的短期之内，钉子这个异物将会持续地刺激支气管，而诱发刺激性咳嗽。
随着时间的推移，钉子诱发的炎症反应将钉子包裹住，这个刺激性咳嗽才会停止。
一般情况下，这个期限是术后3~6个月。
问
Q3：出院了，为什么伤口表面的感觉异常，木木的，感觉肉都不是自己的？
上图是人体的肋间神经分布图，由图可见，肋间神经是从脊神经发出来的，是负责单侧胸廓的感觉神经（不越过胸骨中线）。
肺部手术，无论是开放还是腔镜，都会对肋间神经造成不同程度的损伤。
因此，导致受损肋间神经远端的部分神经功能障碍，即表现为皮肤麻木感、甚至“肉都不是自己的”错觉。
但是，这种感觉一定不会越过中线，简单来说，左胸的手术，一定不会有右胸的感觉异常。
因此，我们可以以此为评估标准来为自己的不适症状定性，如果没越过中线，那么就是正常反应；如果越过了中线，那么单纯用手术创伤来解释就不行了，可能合并有其他问题。
正常情况下，在还没有离断时，肋间神经可以实现一定程度的自我恢复，一般3-6个月以后，相关症状会有一定程度的缓解，然后趋于稳定。
问
Q4：出院了，为什么伤口还是会痛？
做了这么大的手术，会痛一段时间也不奇怪。
一般情况下，手术后1个月，伤口的疼痛会在很大程度上缓解。
1个月后，伤口疼痛可能表现为一种间断的隐痛，基本不影响生活。
半年后，伤口的疼痛感基本可以消失。
问
Q5：肺叶切了，肺功能还能恢复正常么？
关于这个问题，郑医生曾经专门写了个帖子进行科普，即“切掉一个肺叶，对肺功能究竟会有多大影响？”
简单总结就是下面这张表：
从表中可以直观地看到，切除不同肺叶所丢失的肺功能、短期内的残余肺功能和一年后的肺功能。
肺功能的恢复是随着时间的推移而进行的。
为了让这个代偿过程更加直观，我选取了一个术后初始肺部情况不佳的患者为例子进行讲解。
这是一个左肺上叶切除术的患者，分别在术后3天、1周、1月及半年复查胸部CT。
可以看到，手术完的早期阶段（3天），胸腔内手术损伤痕迹较为明显，有明显的皮下气肿等异常征象。
而这些表现，在术后一周（出院前）基本好转。
在术后一个月，肺部炎症进一步消退，肺部膨胀，并开始填补丢失的那些空间。
最终在术后半年，基本完成代偿，此时，心脏因为不断膨胀的右肺的推压，已经明显偏左了。
肺部手术以后的恢复期，应该可以分为3个阶段：
第一个阶段，是从手术直到术后2周。
这段时间，身体处于修复手术的急性损伤期，并未开启代偿机制。
因此，不建议进行恢复性体力训练，安心休养直至痊愈才是首要任务。
第二个阶段，是从术后2周直到术后半年。
这段时间，身体开始开启快速的代偿机制。
此阶段的训练方法很像健身过程，一方面，以合理的锻炼告诉自己的身体，你的肺功能还需要进一步改善；另一方面，则以充足的营养供应来确保肺功能能够改善。
在体力活动方面，建议循序渐进，可以从散步开始，逐渐增加散步的区域和时间，甚至快步走。
第三个阶段，是从术后半年及其以后。
这段时间，肺功能基本稳定，可以逐步摸索自己的活动上限，在这个范围内开展积极的体力活动。
此时的肺功能已经基本达到术前90%的水平，因此，可以开始尝试一些相对剧烈的运动方式，包括跑步、游泳及球类运动。
