吴富章等（合肥）为了探讨针对陈旧性腕舟骨骨折的系统康复治疗方法及其疗效分析，将66例患者随机分为康复组(36例)及对照组(30例)。康复组按照系统、科学的康复程序进行康复预防及训练，而对
1陈旧性腕舟骨骨折的系统康复治疗
吴富章等（合肥）为了探讨针对陈旧性腕舟骨骨折的系统康复治疗方法及其疗效分析， 将66例患者随机分为康复组(36例)及对照组(30例)。康复组按照系统、科学的康复程序进行康复预防及训练，而对照组患者则在骨愈合后，指导其进行功能锻炼。结果康复组与对照组的骨愈合时间为9．1±2．0周vs 12.2±2．4周，腕关节功能恢复优良率为97．1％ vs 70．0％，2组上述指标间差异均有极显著性意义。可见全程、系统的康复治疗能促进陈旧性腕舟骨骨折患者的骨愈合及腕关节功能的恢复。
2髋臼骨折的手术治疗
赵善明(江门)等就手术治疗髋臼骨折的临床疗效进行了讨论。该研究组对收治的62例髋臼骨折患者采用不同的手术方式，其中Kocher-Langenbeck(K-L)入路37例,髂腹股沟入路12例,扩展髂股入路4例,髂股入路2例,联合入路(髂腹股沟+K-L入路)7例。结果解剖复位37例,良好复位17例,差4例,关节轮廓复位4例。临床疗效优良率71%，解剖复位和非解剖复位的临床优良率分别为89%)和44%。平均随访2.7年。该研究组通过分析认为髋臼骨折最佳手术时机为伤后4～7 d;手术治疗髋臼骨折可获得满意的骨折复位和临床疗效;手术疗效与骨折复位质量密切相关。
3复杂性陈旧性面中份骨折的晚期手术治疗
近期舒畅(唐山)等探讨了严重面中份骨折后继发畸形晚期重建的手术设计及手术方法。该研究组近5年时间共治疗复杂性陈旧性面中份骨折11例，同时发生Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折4例,Le Fort Ⅰ、Ⅲ型骨5例,Le Fort Ⅰ、Ⅱ型骨折合并右眶颧骨骨折2例。手术采用头皮冠状切口、下睑睑缘切口及口内龈颊沟切口入路,充分显露所有骨折部位,先行眶颧部外侧面部支架的截骨重建,然后行上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨,颌间结扎后、通过下颌骨的位置确定上颌骨的位置并用小夹板内固定。用自体骨重建鼻背骨性支架,重塑鼻背轮廓,并行内眦韧带复位固定和内眦整形,同时行眶壁植骨修复矫正眼球内陷畸形。 结果(整理)所有患者畸形均获明显改善,咬功能恢复良好。上述结果说明采用颅颌面外科技术行骨折段截骨复位及可靠内固定、结合自体骨植骨修复,可最大程度地恢复患者的外形和功能。
4骨质疏松症及骨质疏松性骨折的防治
随着社会的老龄化，老年人口数量与比例不断增长，增龄引起的退化性疾病成为医疗、保健工作者必须面对的重要问题。骨骼系统退化性疾病主要涉及骨关节炎（软骨退化）与骨质疏松症（骨的退化），后两者已经成为骨科医师日常临床诊疗工作的重要内容。
ＷＨＯ预测，骨质疏松症及其相关骨折将成为社会与公众一个重大的保健问题
骨质疏松是全身性骨骼退化，表现为骨量减少、骨质降低（尤其是微结构破坏），导致骨物理强度明显减弱，骨折危险性显著增高。美国的一项研究表明，老年人中因轻微暴力引起的脆性骨折，占肱骨近端骨折的75％，占髋部骨折的80％，胫骨及踝部骨折的60％，桡骨远端骨折的50％。
骨质疏松所引起的脆性骨折是老年人最主要骨折原因。除骨骼本身退化的因素外，老年人视力、听觉等感觉器官功能衰退及神经系统、运动系统功能退化，使老年人跌倒和外伤的几率明显高于年轻人，以上是骨折发生的重要诱因。骨折是骨质疏松症的重要并发症，亦往往是骨质疏松患者首次就诊的原因。骨质疏松症这种隐匿性病变，有骨痛症状者不足60％，又常常与退化性骨关节炎的疼痛发生混淆，容易被忽视。约20％的骨质疏松患者将会发生骨折。ＷＨＯ预测，到2050年全球发生髋部骨折的老年妇女中，将有超过50％的病例发生在亚洲地区，说明骨质疏松症及其相关的骨折将成为社会与公众一个重大的保健问题。
治疗引起骨折的骨质疏松症，骨科医师责无旁贷
在骨科的临床诊疗工作中，骨质疏松症是易被忽视的常见病，甚至在骨质疏松症患者发生骨折之后，骨科医师的注意力主要集中在骨折治疗方法的选择上，往往对导致骨折的原因——骨质疏松症，未作出诊断也未予以必要的治疗。
从下述一些研究报告可以看出，骨科医师对于骨质疏松症诊疗的忽略可能是全球性共同存在的一个通病。
美国国家骨质疏松危险性评估组织（ＮＯＲＡ）研究显示，在美国随机抽取的20万名绝经妇女中，约有一半人未被发现存在低骨量，这些人潜在的骨折危险性随之增加。在39．6％骨量减少的绝经妇女中，骨折发生率是正常骨量妇女的1．8倍；而确诊骨质疏松的妇女中，骨折发生率是正常骨量妇女的4倍。
1998年英国骨科医师调查发现，44％的骨科医师从不检查髋部骨折病人的骨密度，仅有一半医师偶尔检查，没有人将骨密度作为髋部骨折患者的常规检查方法。
2002年，也仅有10％的男性髋部骨折患者接受了骨密度检查。
在1162例55岁以上发生ｃｏｌｌｅｓ骨折的妇女中，在6个月内做过骨密度检查的仅占2．8％。
荷兰学者在对1654例骨质疏松性骨折患者随访1年，发现其中只有15％骨折患者接受了抗骨质疏松治疗。
Ｋａｕｆｍａｎ指出，骨科医师可能没有意识到骨质疏松的存在，一直没有采取有效治疗方法。对已发生脆性骨折患者，对骨质疏松症作出诊断与评估，并给予治疗是预防再次骨折的最好途径。
预防“骨骼衰竭”，防止骨折发生
骨科医师通常是骨质疏松性骨折患者见到的第一个、也往往是唯一的医师，因此，骨科医师必须意识到应当采取有效措施防止患者再次发生骨折。
骨质疏松性骨折的治疗有一定难度，高龄患者居多，健康状况与诸多的并存症使麻醉与手术风险增加；术后系统性并发症发生率明显高于年轻人；局部骨质量、骨强度的降低，使内固定或人工植入物失败的风险增高，改善骨质量与骨强度在短期难以奏效。因此骨科医师必需对侵入性治疗与非手术治疗以及治疗效果之间进行反复权衡和评估，以便作出合理的选择。
至今对骨质量很差的重度骨质疏松性骨折，治疗方面尚缺乏理想的可靠方法。因此，及时发现并治疗骨质疏松患者，对骨折危险人群（存在多种骨折危险因素或骨密度值已低于某部位发生骨折的阈值骨量）进行必要的治疗与监护，有效降低骨质疏松性骨折发生率，是一种理想的途径。Ｃａｍｐｂｅｌｌ曾指出，骨质疏松可以被称为“骨骼衰竭”，就应像心脏科医师不会等到出现严重心衰才开始治疗心脏病一样，我们也应该采取必要的措施预防“骨骼衰竭”，并防止骨折发生。
世界矫形外科骨质疏松组织认为，“除非存在禁忌证，任何已发生脆性骨折和骨质疏松的患者都应该接受药物治疗，以降低再次骨折的风险。”
欧洲与北美的一些研究资料表明，50岁以后任何部位的骨折都预示椎体骨折风险增高；有髋部骨折史者，髋部再骨折风险高达50％；有腕部骨折史的女性髋部发生骨折风险明显上升，男性如有腕部骨折史，则提示是发生其他部位骨折的前兆。
在芬兰赫尔辛基召开的第6届欧洲骨与创伤协会联盟大会上提出，骨科医师的责任是：发现并诊断骨质疏松患者；对已发生脆性骨折的老年患者测定和评估骨质疏松的程度；对骨折和骨质疏松症的治疗应当兼顾；对已发生骨折的患者，治疗骨质疏松，能够预防再次发生骨折；对于骨折危险人群的治疗和损伤防护，可以降低骨折的风险。
骨质疏松症的防治可采用多种方法，包括适量蛋白质、维生素Ｄ、钙剂及其他微量元素等基本营养素的摄入；日照与户外运动；纠正吸烟，酗酒、偏食等不良生活习惯；继发性骨质疏松症的病因治疗及骨量丢失的预防；对已确诊骨质疏松症或已有脆性骨折患者，应用抗骨质疏松药物治疗是有益的、十分必要的。
5骨折后不能乱揉捏
跌伤、摔伤造成骨折是常见的，有的人为减轻疼痛，习惯用手揉捏伤部。要知道，骨折后乱揉捏可能会造成十分严重的后果。
(整理) 1．发生截瘫如果是颈椎骨折，误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫。胸腰部脊柱骨折时，揉压按捏过重可以损伤腰脊髓神经发生下肢瘫痪。
2．刺破血管引起内出血骨折时，其折裂端可能较锋利，按、揉、挤、捏均会刺破局部血管导致出血。如锁骨粉碎性骨折，揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外踝颈骨折，揉按会伤及腋动脉；肱骨踝上骨折，揉治可损伤肱动脉；大腿下端骨折，揉捏可伤及动脉；肋骨骨折时，揉按可致骨折端刺破肺脏，发生气胸、血胸、纵隔及皮下气肿及咯血等。
3．损伤神经四肢长骨骨折，骨折裂端会像刀子一样锋利，在此状态下，揉捏按压除可造成出血外，还可能使骨折端刺伤或切断周围的神经，严重者可能造成神经麻痹。
4．加重休克严重的骨折如大腿、骨盆或多发性肋骨骨折合并内脏损伤时，由于失血和疼痛，病人可发生休克。如果再施以揉捏会进一步加重休克，甚至造成伤者死亡。
5．造成骨缺血性坏死如股骨颈、腕骨骨折后盲目揉捏，可损伤关节囊血管和骨干滋养血管，导致骨颈缺血性坏死。当骨折已造成内部肌肉出血，揉捏会加重肌肉和血管的损伤，时间稍久可能形成局部肌肉缺血，导致神经功能丧失，如不及时处理，易造成肢体坏死，严重者可发展为挤压综令征而危及生命。
骨折后乱揉按捏不仅危险，而且还为正常治疗带来诸多困难，并直接关系着骨折的预后和康复。因此，一旦发生严重的跌倒和摔伤，尤其是病人无法动弹时，最好的办法是：让伤者安静躺着，马上联系急救车，送医院就诊。
