■ 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科教授 兰 平大众为何轻视或放弃直肠癌免费筛查的机会？兰平认为主要有两个原因：{1}粪便潜血检查尴尬、麻烦，而且准确率似乎不高。{2}大部分人仍然讳疾忌医，害怕万一
1大众为何轻视免费筛查直肠癌的机会？
■ 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科教授 兰 平
大众为何轻视或放弃直肠癌免费筛查的机会？兰平认为主要有两个原因：
{1}粪便潜血检查尴尬、麻烦，而且准确率似乎不高。
{2}大部分人仍然讳疾忌医，害怕万一查出肿瘤，难以接受，或难以承当巨额的诊治费用。
民众对筛查不“感冒”，不少单位职工体检也少了大便常规项目。大便检查没有价值了吗？兰平坦言，粪便潜血检查标本特殊，操作起来比较麻烦，而且特异性不是很高，阳性者的确只有一小部分可能患肠癌（痔疮最多）。但是，有80%的肠癌的确会出现潜血。因此，“这至少是完全无创且廉价的检查”，兰平认为。况且，临床中被痔疮混淆而延误治疗的肠癌（都有便血）不在少数，作个检查引起自己的警惕未尝不是好事。至于标本送检麻烦，国外有些地区发放特殊试剂代替医院粪便潜血检查，民众只需在家执行，再将标本交至指定诊疗机构，有异常者会收到复诊通知，减少不少麻烦。
兰平还强调，45岁以上者，不管是否有免费筛查，每年都应抽空去查一次大便潜血。如果筛查结果连续三年阴性，则可延至三年一次。与“麻烦”相比，健康显然更为重要。
专稿，如需转载请注明出处。
2大众为何轻视免费筛查直肠癌的机会？
■ 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科教授 兰平
大众为何轻视或放弃直肠癌免费筛查的机会？兰平认为主要有两个原因：
（1）粪便潜血检查尴尬、麻烦，而且准确率似乎不高。
（2）大部分人仍然讳疾忌医，害怕万一查出肿瘤，难以接受，或难以承当巨额的诊治费用。
民众对筛查不“感冒”，不少单位职工体检也少了大便常规项目。大便检查没有价值了吗？兰平坦言，粪便潜血检查标本特殊，操作起来比较麻烦，而且特异性不是很高，阳性者的确只有一小部分可能患肠癌（痔疮最多）。但是，有80%的肠癌的确会出现潜血。因此，“这至少是完全无创且廉价的检查”，兰平认为。况且，临床中被痔疮混淆而延误治疗的肠癌（都有便血）不在少数，作个检查引起自己的警惕未尝不是好事。至于标本送检麻烦，国外有些地区发放特殊试剂代替医院粪便潜血检查，民众只需在家执行，再将标本交至指定诊疗机构，有异常者会收到复诊通知，减少不少麻烦。
兰平还强调，45岁以上者，不管是否有免费筛查，每年都应抽空去查一次大便潜血。如果筛查结果连续三年阴性，则可延至三年一次。与“麻烦”相比，健康显然更为重要。
专稿，如需转载请注明出处。
3我国筛查直肠癌的方案
我国直肠癌的高危因素可包括遗传易感因素、环境因素个人史以及癌前症状（慢性便秘、腹泻、黏液血便和阑尾炎病史）等。针对我国的直肠癌高危人群，其筛查方法如下。
①大便潜血试验是易被接受的方法，但易出现漏诊，尤其是对早期患者；
②肠镜检测应该是筛查的金标准，除资源的支持外，尚需有受检者的配合以及肠镜检查的专业人员；
③气钡灌肠或螺旋CT模拟肠镜检查往往易被不适应肠镜检查者接受，但该方法缺乏病理检查；
④粪便DNA检测，其敏感性和特异性仍值得进一步研究(整理)。
筛查步骤主要通过问卷对高危人群进行初筛，进而对高危人群进行肠镜精筛。对高危对象作肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验；如筛检出肿瘤，按肿瘤治疗原则处理；检出息肉，切除后每3~5年复查1次肠镜。直肠癌的筛查还有一些问题尚待解决，如筛查依从性、粪便DNA检测的前景及血清学检测用于筛查的可能前景等，这些还需要进一步研究探索。
Tips：直肠癌的高危人群
对于年龄≥40岁，具有以下一项者可视为高危患者：
①免疫法粪便隐血试验阳性；
②一级亲属有直肠癌病史；
③本人有癌症史或肠息肉史；
④同时具有以下两项及两项以上者；慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便，不良生活事件史以慢性阑尾炎史。
4直肠癌被误诊要肠镜检查 直肠癌的检查方法
曾有一中年男性，反复便血，一开始认为是湿热所致，该男子按有关说法，摘石榴树上的叶子煮水喝，“将两棵石榴树的叶子摘光了，还是便血”。最终，该男子被确诊为肠癌，虽然做了切除，但由于发现太晚，且术后拒绝接受进一步化疗而丧命。
直肠癌发病过程较长，完全可防可治，但由于早期无明显症状，不易被人发现。但到一定阶段，出现便秘、便频、便血等症状时，“八成直肠癌被诊误，不是自己误判就是被医生误诊。有患者误诊后错误治疗半年以上才被发现，延误了病情”。
据介绍，针对我国最常见的低位直肠癌，最简单易行的检查方法就是直肠指检，“举手之劳就能确诊”。
因此，教授提醒，40岁以上人群最好定期做肠镜检查，而对于有家族性息肉病等遗传因素的高危人群，从十几岁开始就该定期检查。
除了肠镜检查，直肠癌还有以下检查方法：
1、实验室检查
1)大便隐血试验：此方法简便易行，是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。有条件者还可应用免疫学方法以提高正确率。
2)血红蛋白检查：凡原因不明的贫血，血红蛋白低于100g/L者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。
3)血清癌胚抗原(CEA)检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方面具有一定帮助。
2、双重对比造影
传统的钡剂灌肠X线检查对早期癌和大肠腺瘤显示常有困难，而气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现率和诊断准确卒，目前已成为放射科常规检查。
3、直肠肛门指捡
肛指检查简单易行，直肠指检目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。
直肠癌的诊断要点有：
1、早期症状主要是大便习惯的改变，即便秘、腹泻，或腹泻便秘交替。粪便表面常有少量血液和粘液附着。随病情发展，便血逐渐增多，并有里急后重感。体重减轻、贫血等症状呈进行性加重。晚期可出现黄疸、腹水、肝肿大、腹块、肠梗阻、恶病质、骶尾部持续性疼痛、大便失禁等症状。结肠癌一般生长较慢，转移较晚。
2、患者大多在中年以上，但青年也有发病，男女之比约为2：1。
3、除上述症状外，根据癌肿部位不同，临床表现亦不同。结肠癌最多发生于直肠及乙状结肠，其次为盲肠及升结肠、横结肠、脾曲及肝曲。
5直肠癌
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌)，到大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。
男性，75岁。大便习惯改变和并便血
发病原因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移
I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移
II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移
III期：淋巴结有转移
IV期：远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移
临床表现
一、早期直肠癌大多数无症状
二、进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。
2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。
4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。
5. 肿瘤远处转移(肝脏、肺等)时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。
6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
对有上述症状的患者(腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状)建议到正规医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮，行直肠指诊可以发现约70%的直肠癌。很多患者因为将直肠癌当成痔疮而延误了治疗。
诊断鉴别
辅助检查
1. 大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了
解消化道(胃、小肠、大肠及直肠)情况。
2. 肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA 及CA-199，术前这两个标
志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳
性率约为70%。
3. 对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕，可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能
触及的直肠()及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查(注意行结肠镜或
钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻，如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道)。
4. 胸透或胸片：排除有无肺部转移
5 .肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移
6..盆腔CT或磁共振(MRI)检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移
7. 肛门控便功能检测：行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能
鉴别诊断
1. 与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变(如大便带沟槽)。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。
2. 与直肠息肉的鉴别诊断：直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状(如乏力、体重下降)。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。
3. 与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血
