都市快报讯 三八妇女节即将来临，说到妇科肿瘤，大家对于卵巢癌的了解，可能不及乳腺癌和宫颈癌。卵巢癌在妇科肿瘤里面的发病率不是最高的，排在第三位，但它的死亡率却是最高的，可以说是女性生殖系统恶性肿瘤的“第一杀手”。
致死率高、复发率高、早期发现率低
卵巢癌是名副其实的妇科“第一杀手”
在妇科肿瘤领域，卵巢癌是名副其实的妇科“第一杀手”，它有“两高一低”的特点：致死率高、复发率高、早期发现率低。
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）妇瘤外科主任朱笕青主任医师从事妇科肿瘤30多年，每年完成100多例卵巢癌手术，有着丰富的临床经验。他介绍，卵巢癌的发病率排在女性生殖系统恶性肿瘤的第三位，但是致死率却是最高的。据统计，卵巢癌的五年生存率在30%~ 40%左右，这意味着多数晚期卵巢癌患者生存时间不到五年。
卵巢癌之所以致死率高，就是因为卵巢癌不像宫颈癌一样能够做到早期诊断。卵巢癌早期症状没有特异性，卵巢又是在盆腔深处，看不到摸不着，70%的患者确诊时就已经是晚期。
同属妇科三大癌症，乳腺癌和宫颈癌早已被纳入全国性的“两癌筛查”项目，但卵巢癌在全世界范围均没有有效的早期筛查手段。
以前，传统卵巢癌治疗主要以手术、化疗为主，但患者普遍预后不佳，约70%的晚期卵巢癌患者在术后3年内复发，而多数长期存活的病人，都是不断在手术和化疗中与复发做抗争。
致死率高、复发率高、早期发现率低，这些特点使得卵巢癌的治疗难度大大增加，也对医院和医生提出了更高的要求。
因此，卵巢癌的治疗要选择手术经验丰富的医院和医生，这不仅仅体现在手术上，还包括整体治疗方案的制订。到底是先手术，还是先做新辅助化疗后再手术？怎样的治疗方案能让患者的获益最大化？这些都需要“专病专治”，由专科医生进行综合评估。
一年卵巢癌手术量接近700台
多学科联合提升救治成功率
朱笕青主任说，卵巢癌还有一个特点，就是特别容易转移，而且转移的范围特别广。根据病情的发展，一期肿瘤只长在卵巢上，二期已经扩散到盆腔了，即累及盆腔器官；三期肿瘤已经跑到腹腔里去了；四期肿瘤可能已经跑到腹腔外面，比如跑到胸腔了。
卵巢癌70%的病人是三期或四期的晚期病人，往往是到了有明显转移的情况，所以手术涉及的部位就非常广泛，涉及多个器官部位，需要多学科协作共同参与治疗。
从开始，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）成立了卵巢癌诊疗中心，目的就是整合不同学科的优势，围绕卵巢癌相关疾病领域，根据这一疾病的特征，为患者解决实际问题。医院去年卵巢癌手术量（包括初治和复发患者）接近700台，有约三分之一的患者来自省外全国各地，且初治患者治疗的生存时间在国内甚至国际上都属于领先水平。
卵巢癌诊疗中心负责人朱笕青主任介绍，“我们根据患者病情，进行多科学协作诊断和评估，实现诊疗方案规范化、个体化、精细化。为卵巢癌患者制订切实可行的综合治疗方案，力求让患者获益最大化。”
靶向治疗为晚期卵巢癌患者带来曙光
20多年前，卵巢癌几乎等同于“绝症”，因为当时的药物少且疗效有限。但是近年来，随着医学的发展，卵巢癌的治疗取得了较大进展。特别是随着靶向治疗研究的进展与应用，使得卵巢癌的治疗实现了新的突破。为一部分复发患者带来生存的希望，也让新发卵巢癌患者延缓复发迎来曙光。
PARP抑制剂治疗的原理：在肿瘤细胞DNA损伤修复过程中，PARP抑制剂不仅抑制了参与DNA修复的PARP酶活性，并通过“捕获”作用使得细胞中单链断裂的DNA损伤不被修复，这种作用积聚并持续，最终造成肿瘤细胞DNA双链断裂，形成合成致死，最终靶向杀死肿瘤细胞。与传统的化学治疗相比，PARP抑制剂靶向治疗能够增强对肿瘤细胞的杀伤力，减少对正常组织的损伤。
根据尼拉帕利国际III期临床试验NOVA研究结果显示，不管患者是否具有胚系 BRCA 突变，尼拉帕利都能显著延长卵巢癌患者中位无进展生存期（PFS）。相较安慰剂组，在gBRCA突变患者中，疾病进展风险下降73%，PFS延长至4倍（21个月对比5.5个月）；在无gBRCA突变组患者中，疾病进展风险降低了55%，PFS延长2倍以上（9.3个月对比3.9个月）。临床研究证明，PARP抑制剂维持治疗可以比较明显地延缓再次复发的时间。
朱笕青教授说，PARP抑制剂的临床应用，改变了卵巢癌的治疗现状，不仅给铂敏感复发卵巢癌患者带来生存希望，也让新发卵巢癌患者延缓复发迎来曙光。
不过，PARP抑制剂的用药时间目前还不是非常明确，但至少要服用两年以上。停药的指征包括：肿瘤进展，或副作用无法耐受等。因此用药时需进行随访监测，最好向由专科医生咨询。
就在今年3月1日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（）》正式在全国开始实施。国家1类新药、卵巢癌本土创新药PARP抑制剂尼拉帕利（则乐）成为新版医保目录中唯一新增纳入的卵巢癌新药。
朱笕青教授表示，尼拉帕利是国内唯一获批的无论患者生物标记物状态如何，均能单药用于一线或复发卵巢癌维持治疗的PARP抑制剂。此次纳入医保的适应症是铂敏感复发卵巢癌维持治疗。纳入医保目录前，卵巢癌患者接受尼拉帕利治疗的月均治疗费用约为2.5万元；纳入医保后，杭州市医保各类型的报销比例约为70%-90%，这意味着医保后符合报销条件的卵巢癌患者使用创新药尼拉帕利，个人的自付部分每月最低仅需1500元-3800元。卵巢癌患者的药物可及性将大幅提升，多数患者不再因无力承担而对有效的治疗选择望而却步。
复发后选择手术还是保守治疗？
对卵巢癌患者来说，肿瘤复发所带来的打击是非常大的。有不少患者会问，一旦卵巢癌复发，是选择再次手术还是保守治疗？
对此，朱教授表示，关于复发后是否都要做手术，不能一概而论，对于部分特定的患者手术可以提高疗效，先手术再化疗比直接化疗的疗效要好。所以建议复发的卵巢癌患者要找妇瘤专科医生进行评估，由专科医生判断是否还有手术机会。
这种致死率高 复发率高的癌症是女性健康“第一杀手”！靶向治疗为晚期卵巢癌患者带来曙光
