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重疾险系列之二|恶性肿瘤怎么理赔 原位癌更难理赔?

时间:2020-08-12 11:35:01

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重疾险系列之二|恶性肿瘤怎么理赔 原位癌更难理赔?

今天周四,我们讲的重疾险条款之最——恶性肿瘤

也是大家闻之色变的重疾。它无论发病概率,治疗费用,都是排在前列。

注释:来自于某家保险公司的理赔数据

随着医学发展,恶性肿瘤的五年生存率还是很高的。比如我们称之“喜癌”,甲状腺癌,它的临床治愈率是非常高,而且费用也不贵,所以逐渐地,把这个甲状腺癌症移除这个重疾险范畴。

注释:来自于某家保险公司的理赔数据

01恶性肿瘤确诊即赔?

先来看看恶性肿瘤的重疾险理赔条款(各家产品都一样):

除了6种情况,其它情况拿出病理切片结果证明是恶性的,就能得到理赔。

但是要注意两个地方:

01恶性肿瘤的确认唯一承认是组织病理报告

唯一承认的是组织病理切片结果,也就是早期癌症穿刺活检结果,晚期的话,通常时切除后再去做病理切片。CT等其它检查手段结果不能作为确诊标准。有些病人种种原因不能做穿刺手术,或者由于手术风险较高,无法取得病理结果。这一点被拿来证明重疾险都是骗人的。

我想强调一下重疾险的功能意义很多人都会误解了,以为重疾险是用来治病的,并不是,而是帮助病人得了重疾有3-5年无法工作没有收入来源,给予一笔钱用来康复治疗、解决养家活口的问题,让病人有一个愉悦且放松的心态养病。而医疗险才是用来解决治病费用的问题,所以重疾险和医疗险一定要搭配。往往重疾险达到理赔标准是必须要手术,达到某种状态才可以赔付的,是预防一些无良家属拿到一笔钱就不给病人治疗的情况。02理赔范围:中晚期和极早期癌症是互补

恶性肿瘤理赔重疾时,有6种情况不保,要除外:

原位癌;相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病;皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。为什么除外这六种情况呢?原因是因为这六种情况都是治疗费用低不超过2万和危及生命的程度极少的。

具体来说吧:

原位癌还没来得及长大和转移的早期癌症,切了就完了;A期慢粒淋巴白血病、1期程度的何杰金氏病还未来得及淋巴转移,皮肤癌未转移前、相对好治疗;前列腺癌很特殊,它没有要求必须是早期癌症,因为它非常不容易癌细胞转移,相比其它部位恶化的少,更容易治疗,所以也被归入轻症,有点类似甲状腺癌,也就是俗称的懒癌(目前甲状腺癌还属于重疾理赔范围,但不久后会和前列腺癌一样纳入轻症)。这几种病,重疾险是把它们放在轻症里理赔的,对应的就是轻症里的极早期恶性肿瘤和恶性病变的赔付范围。

那么轻症中的极早期肿瘤理赔条件也是确认即赔?

轻症的定义是每家保险公司定义的,这里就看出细节是魔鬼了:

第一种:配合针对积极治疗

第二种:接受相应的治疗

第三种:穿刺活检结果确诊是这几种恶性病变即可,不要求治疗,发现只有一款安邦的超惠保是这个条款最宽松。

跟恶性肿瘤的理赔条件相比,早期的恶性肿瘤除了需要病理切片结果确诊,大部分产品还要求采取治疗,理赔难度似乎更大了。

为什么?我只能猜可能是害怕有些人为了得到100%保额的理赔款,拖到中晚期再去理赔吧。

02极早期恶性肿瘤与恶性肿瘤关系

有些人以为恶性肿瘤的轻症,是良性肿瘤,是不准确的。恶性肿瘤轻症的名字叫—极早期恶性肿瘤或恶性病变,依然是恶性肿瘤,只是发现得早,危害性不大。

恶性肿瘤发展路线:

癌前病变、慢性炎症、息肉、结节

治疗方法:消炎、摘除、治疗费2000元

轻症:原位癌症

治疗方法:局部切除,治疗费20000元

重疾:I/II癌症

治疗方法:手术、化疗、免疫疗法等

治疗费500000元+

重疾:III/IV期癌症

治疗方法:手术、放化疗、免疫疗法等

治疗费500000元+

这个发展路线告诉我们:

01身体小异常

最终导致癌症的是非常常见一些很小的身体异常:慢性炎症、息肉、结节、增生等,统称为癌前病变。

所以投保险之前,做健康告知必须告知是否有息肉、结节、炎症这些情况,如果有这些体况没有手术,可能就除外、加费;如果进行手术后愈合,就可以标体。

走完人生的道路,这些小异常,如果及时治疗,比如治疗炎症,切除息肉或结节,我们就能延长人生这条路,不被中途切断。身体有些异常不舒服就及时发现,降低治疗费用和提高康复率。

02原位癌

如果跳过第一个身体异常,不重视身体的小红灯,我们可能下一步就到了原位癌,也是恶性肿瘤的极早期阶段,因为及时发现,癌症未转移,局部切除就可以了,花费也不是很多,社保报销比例还比较高,而且发病率是极低的。

03恶性肿瘤

放任身体不管,身体就有可能病变到重疾中的恶性肿瘤,那么癌症细胞会壮大和转移,这时候进行某种手术治疗是非常伤害身体的,而且治疗费用非常高,特效药和自费药比例最高,社保报销非常有限。花费成10倍涨。

而且得了恶性肿瘤并不能正常工作,必须有五年的修养康复时间,作为家庭支柱,生活费、小孩教育费、房贷等负债是一笔无形的压力。

03《重大疾病修订》之恶性肿瘤

3月31号发布了一个《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》

我们看一下新旧版对于恶性肿瘤的对比:

发现已经剔除了原位癌,我们再找一下轻度恶性肿瘤:

也发现没有了原位癌了。所以从新版真正实行后,有可能原位癌再也不是重疾范畴。

还有之前讲的“喜癌”-甲状腺癌

首先,轻度甲状腺癌,准确来说是TNM I期或者更轻分期的甲状腺癌,被拿出恶性肿瘤的定义了,已经放入了轻症,轻症的赔付可能只限制在20%。。

所以修订版是对恶性肿瘤相对严苛很多,但是定义更为严谨和规范,是为了防止有漏洞,发生有纠纷的情况。

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