性别：女性 年龄：72岁 职业：干部
主 诉：间断咳嗽咳痰3月余。
现病史：患者-2开始无诱因出现咳嗽，咳白痰。当地医院行胸部增强CT：右肺上叶肺门旁占位，伴右肺上叶不张，纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌。头颅MR未见肿瘤转移征象。-3-6查血NSE：31.17ng/ml。-3-9当地医院支气管镜病理：低分化癌，免疫组化Syn（+）CgA（+），考虑小细胞癌。诊断为右肺小细胞癌局限期。与当地医院行依托泊苷+顺铂化疗1程，因化疗副反应大，再继续行依托泊苷+洛铂化疗2程。-4-28当地医院CT评效SD（缩小）。为进一步治疗入院。
既往史：体健，无食物药物过敏史，不嗜烟酒。
查 体：头发稀疏，全身浅表淋巴结未扪及肿大，右上肺呼吸音弱，右上肺叩浊。余查体未见异常。
入院诊断：右肺上叶小细胞癌 局限期，右肺上叶不张，纵隔淋巴结转移，化疗3程后
诊疗思路：1.小细胞癌对放化疗较敏感，局限期患者标准治疗为同步或序贯化放疗，患者已经足量全身化疗3程，评效SD，疾病虽然初步控制但是肿瘤退缩不够理想；
2.患者右肺上叶不张，咳嗽较重，可以考虑支气管动脉栓塞化疗，加强局部疗效，择期行根治性放疗。
3.根据目前免疫治疗的进展，可以加用英非凡（德瓦鲁单抗）联合治疗。
术中支气管动脉灌注依托泊苷150mg+奈达铂60mg，然后采用300-500umCallispheres可载药微球1支与80mg伊立替康制备成20ml混悬液，缓慢栓塞5.5ml，术后患者耐受良好，咳嗽，咳痰症状明显减轻。
其后于-6-20/-7-10分别再行2程支气管动脉灌注同时载药微球栓塞治疗，并于手术前分别静点英非凡（德瓦鲁单抗）治疗。患者耐受良好。
增强CT可见右肺上叶肺不张基本复张，病变明显退缩。
同期头部MR提示未见肿瘤转移征象
患者回当地医院序贯根治性放疗，继续追随。
该患者右肺小细胞癌局限期伴右肺上叶不张，当地医院行足量全身化疗3程，肿瘤得到控制，但退缩不明显。经过支气管动脉灌注化疗同步载药微球栓塞治疗，同步英非凡（德瓦鲁单抗）免疫治疗，获得良好的疗效，患者咳嗽咳痰症状明显缓解，未增加毒副作用，为患者进一步根治性放疗创造了良好的条件。局部微创治疗+免疫治疗模式值得探索。
