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甲癌术后,甲友们心中的大石头终于落地,接下来就是长期的TSH抑制治疗。这时,医生多半会嘱咐甲友关注骨骼健康,预防骨质疏松的发生。
因为TSH抑制治疗的主要副作用之一就是增加骨质疏松风险。这时,甲友心中可能就会有疑问:
“如何及早发现骨质疏松?”“如果开始抗骨质疏松治疗,该如何评判疗效?”
骨密度检测方式
甲友们术后恢复好了,拿到左甲状腺素片准备要出院的时候,有些医生可能会提醒要每年检查一次骨密度。
特别是对围绝经期妇女和中老年人,医生可能嘱咐得更多一些。
骨密度(BMD)是诊断骨质疏松,预测骨质疏松性骨折风险的最佳定量指标。
而双能X线骨吸收仪(DEXA)检查骨密度是诊断骨质疏松症的金标准。
可能有甲友会担心,DEXA检查有一定的辐射性,会不会促使甲状腺癌的复发?
当DEXA检查太过频繁的时候,是可能有致癌风险的,但一年一次的影响是很小的。
如果实在担心辐射伤害,可以选择超声骨密度检测。由于使用的是超声波测量,安全无辐射,这就打消了广大甲友的顾虑。
骨密度检测指标
当我们去做骨密度检测,检查报告上通常有T-值和Z-值。
其中,T-值更具有诊断价值。
当T-值不小于-1.0时,骨密度为正常。
当T-值介于-2.5和-1.0之间时,则为低骨量。这个时候就要开始“亡羊补牢”。
骨科医生会嘱咐我们:纠正不良生活习惯,不抽烟不喝酒,不过量喝咖啡,不喝浓茶、碳酸饮料;多晒太阳,多做运动;在饮食中选择富含钙和维生素D的食物,如牛奶、绿色蔬菜、鱼类和豆类等。
当T-值小于-2.5时,就属于骨质疏松。这个时候最重要的是延缓骨质疏松的速度,防止骨折的危险。
单纯的补钙意义不大,而是应该在医生的指导下,选择合适的抗骨质疏松药物治疗。
骨代谢标志物
如果我们进行补钙或者抗骨质疏松治疗后,该如何判断有没有效果呢?通常我们会依靠骨代谢标志物的变化来评估治疗效果。
I型前胶原N端肽(P1NP)直接反映成骨细胞合成骨胶原的速率,可用来监测骨形成的情况。当抗骨质疏松治疗有效时,P1NP升高。
β胶原降解产物(β-CTX)是骨吸收的指标,骨质疏松的情况越严重,β-CTX的值就越高。
这两个指标在骨质疏松接受治疗后3个月后即会产生明显变化,而骨密度检测要一年以后才有变化。
骨钙素(N-MID)也是抗骨质疏松治疗的重要评估指标。TSH抑制治疗会引起高转换型骨质疏松,导致N-MID明显升高。当N-MID下降时,说明治疗有效。
另外,还要测定人血清总25-羟基维生素D的含量,看是否存在维生素D缺乏,和评估维生素D是否补充达标。
在评估疗效方面,骨代谢标志物反应更迅速,也更安全。
这就是关于TSH抑制治疗后的骨骼健康监测的内容。但一些甲友可能还存在着如何科学补钙的疑问,我们将在下次分享中给出适当的答案。
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参考资料
[1] Chin J Osteoporos,March ,Vol 25,No.3
[2] Labeled Immunoassays&Clin Med,Oct.,Vol.22,No.10
[3] 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 8, 283-293 ().