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甲癌术后，甲友们心中的大石头终于落地，接下来就是长期的TSH抑制治疗。这时，医生多半会嘱咐甲友关注骨骼健康，预防骨质疏松的发生。
因为TSH抑制治疗的主要副作用之一就是增加骨质疏松风险。这时，甲友心中可能就会有疑问：
“如何及早发现骨质疏松？”“如果开始抗骨质疏松治疗，该如何评判疗效？”
骨密度检测方式
甲友们术后恢复好了，拿到左甲状腺素片准备要出院的时候，有些医生可能会提醒要每年检查一次骨密度。
特别是对围绝经期妇女和中老年人，医生可能嘱咐得更多一些。
骨密度（BMD）是诊断骨质疏松，预测骨质疏松性骨折风险的最佳定量指标。
而双能X线骨吸收仪（DEXA）检查骨密度是诊断骨质疏松症的金标准。
可能有甲友会担心，DEXA检查有一定的辐射性，会不会促使甲状腺癌的复发？
当DEXA检查太过频繁的时候，是可能有致癌风险的，但一年一次的影响是很小的。
如果实在担心辐射伤害，可以选择超声骨密度检测。由于使用的是超声波测量，安全无辐射，这就打消了广大甲友的顾虑。
骨密度检测指标
当我们去做骨密度检测，检查报告上通常有T-值和Z-值。
其中，T-值更具有诊断价值。
当T-值不小于-1.0时，骨密度为正常。
当T-值介于-2.5和-1.0之间时，则为低骨量。这个时候就要开始“亡羊补牢”。
骨科医生会嘱咐我们：纠正不良生活习惯，不抽烟不喝酒，不过量喝咖啡，不喝浓茶、碳酸饮料；多晒太阳，多做运动；在饮食中选择富含钙和维生素D的食物，如牛奶、绿色蔬菜、鱼类和豆类等。
当T-值小于-2.5时，就属于骨质疏松。这个时候最重要的是延缓骨质疏松的速度，防止骨折的危险。
单纯的补钙意义不大，而是应该在医生的指导下，选择合适的抗骨质疏松药物治疗。
骨代谢标志物
如果我们进行补钙或者抗骨质疏松治疗后，该如何判断有没有效果呢？通常我们会依靠骨代谢标志物的变化来评估治疗效果。
I型前胶原N端肽（P1NP）直接反映成骨细胞合成骨胶原的速率，可用来监测骨形成的情况。当抗骨质疏松治疗有效时，P1NP升高。
β胶原降解产物（β-CTX）是骨吸收的指标，骨质疏松的情况越严重，β-CTX的值就越高。
这两个指标在骨质疏松接受治疗后3个月后即会产生明显变化，而骨密度检测要一年以后才有变化。
骨钙素（N-MID）也是抗骨质疏松治疗的重要评估指标。TSH抑制治疗会引起高转换型骨质疏松，导致N-MID明显升高。当N-MID下降时，说明治疗有效。
另外，还要测定人血清总25-羟基维生素D的含量，看是否存在维生素D缺乏，和评估维生素D是否补充达标。
在评估疗效方面，骨代谢标志物反应更迅速，也更安全。
这就是关于TSH抑制治疗后的骨骼健康监测的内容。但一些甲友可能还存在着如何科学补钙的疑问，我们将在下次分享中给出适当的答案。
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参考资料
[1] Chin J Osteoporos，March ，Vol 25，No．3
[2] Labeled Immunoassays＆Clin Med，Oct．，Vol．22，No．10
[3] 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 8, 283-293 ().
