癫痫外科治疗方法，癫痫是脑神经细胞异常放电所致的大脑功能失调综合症，80%的癫痫病人经药物治疗可使癫痫发作得以控制，但约20%的病人应用抗癫痫药物效果不佳，最终成为难治性癫痫需外科治疗
1癫痫外科治疗,癫痫治疗问答
图钉问：
黄好，患者是我弟弟，他在三月份在兰州被诊断为间接性癫痫，说只能用连续吃药三年能康复，我想问一下您现在除了吃药还有别的办法可治疗吗
答：
好，癫痫是一种临床综合症，它的特征是大脑神经细胞反复发作的异常放电，导致大脑功能失调。在治疗之前首先要查明原因分清类型对症治疗,盲目的治疗是治不好病的,癫痫本是一种慢性脑部疾病,建议可采用中医基因调控疗法结合神经因子植入疗法规范系统的治疗,
2【癫痫外科治疗,癫痫治疗】癫痫外科治疗方法
癫痫是脑神经细胞异常放电所致的大脑功能失调综合症，80%的癫痫病人经药物治疗可使癫痫发作得以控制，但约20%的病人应用抗癫痫药物效果不佳，最终成为难治性癫痫需外科治疗。
癫痫外科治疗的方法为三大类型：一是切除致痫病灶，如前颞叶切除和海马、杏仁核切除术;二是阻断癫痫传导的神经通路，如胼胝体切开术、软膜下横切术及皮层热灼术;三是降低皮质兴奋性，提高自发放电阈值，如迷走神经刺激术。癫痫手术以后，在一定时间内仍然要继续服用抗癫痫药物，原则上服药时间最少要在2年以上，药物种类、剂量、剂型、时间的选择要在医生的指导下进行。
癫痫患者的术前评估，对于治疗起到至关重要的作用。术前评估包括：①临床症状和体征;②长程头皮脑电、蝶骨电极脑电及鼻咽电极脑电;③视频脑电监测;④颅内电极检测：硬膜下条状或栅状电极植入皮质脑电监测，深部电极脑电监测;⑤特殊海马MRI扫描;⑥神经心理学评价;⑦发作期及间期可采用SPECT检查;⑧ PET-CT、头部CT;⑨脑磁图、Wata试验等。
1、颞前叶、海马、杏仁核切除治疗颞叶癫痫
颞叶癫痫是成人难治性癫痫的主要类型，颞前叶、海马、杏仁核切除手术治疗颞叶癫痫的总有效率可达90%，颞叶癫痫是最适合手术治疗的癫痫类型之一。
2、胼胝体切开术
治疗失张力性跌倒发作效果极佳，对顽固性全面性癫痫发作和Lennox-Gastaut综合征有一定的作用。Lennox-Gastaut综合征多在学龄前期发病，临床表现复杂多样，一般均有2种或2种以上的癫痫发作形式，最多者达5种发作形式。脑电图呈特征性改变，伴有不同程度的智能衰退。部分患儿合并睡眠期癫癎性电持续状态，是一组常常发展成难治性癫痫的儿童癫痫综合征。抗癫痫药物治疗效果不佳，预后不良
3、功能区软膜下横切或皮层热灼术
对于非功能区的癫痫灶采用切除术，对于功能区致痫灶则可采用软膜下横切或皮层热灼术切断皮层间的横行纤维，达到治疗癫痫的目的，疗效确切。由于功能区软膜下横切术易引起蛛网膜下腔出血(SAH)，故目前临床多采用低功率皮层热灼术而替代软膜下横切术。
4、大脑半球切除术
适用于①Rasmussen 综合征: ②偏瘫伴顽固性癫痫及行为障碍;③Sterge-Weber(脑面血管瘤)综合征; ④婴儿偏瘫抽搐综合征; ⑤偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征。
，哈医大一院神经外科四病房暨功能神经外科和微创神经外科在省内率先开展了大脑半球切除术治疗顽固性癫痫。
5、迷走神经刺激术
刺激迷走神经改变大脑内的电位，阻断甚至预防癫痫之发作。80%的病患，其癫痫可获得某种程度的改善，40%的病人可以减少一半的发作。
3【癫痫外科治疗,癫痫治疗】癫痫治疗方法之生酮饮食
经过专家的研究分析发现，生酮饮食疗法对治疗难治性癫痫确实有很好的疗效，但这种疗法并不是适合每一位患者，那么我们就 来了解下生酮饮食疗法的优势。生酮饮食法是指多吃脂肪含量高的食物，减少蛋白质和碳水化合物摄入，达到控制癫痫发作的目的。但生酮饮食疗法需在专业医生指导下严格进行，且有一定不良反应时，患者必须慎重对待，癫痫是一种慢性疾病，由于它发作不可预见性和频繁发作，可能造成的脑损害，给患者的生活待来了极大的影响。难治性癫痫一直让患者甚至医生都很头痛，因为病人如果按治疗规范用两种药物，仍没法控制癫痫，尝试其他新药能有效控制发作的机会，也仅有15%~20%。这种情况下，患者可以考虑生酮饮食治疗，以达到控制癫痫发作的目的。
在正常的代谢中，碳水化合物是大脑首选的能量来源，癫痫患者采取生酮饮食治疗后，体内脂肪含量很高，而碳水化合物很少，大脑就将因脂肪燃烧产生的酮体，作为它的主要能量来源，酮体具有镇静的作用，不过，正如对癫痫的发病了解不多一样，酮体是通过哪种而达到治疗癫痫的目的，至今还不清楚。
一般说来，医生都不建议刚患上癫痫的病人，一开始就接受生酮饮食疗法，因为，大多数的癫痫发作仅用1到2种药物即可控制，而且副作用小，这比采用生酮饮食疗法更简单易性，所以患上癫痫后应先使用药物，只有针对使用两种以上药物疗效均不佳的难治性癫痫患者，生酮饮食才显示出其意义，此时，由于儿童患者疗效较好，故通常接受生酮饮食治疗的最佳年龄是1到10岁，但不排除其他年龄患者试用。
有研究表明，生酮饮食治疗1年时，7%无发作，20%发作减少90%以上，50%病人发作减少超过50%。另外在部分癫痫患儿中，虽然癫痫发作没有改善，可以减少抗癫痫药物的数量，改善患儿的认知功能及运动行为能力。
大多学者认为生酮饮食适合以下情况：
(1) 正规应用两种以上抗癫痫药物仍不能控制发作或出现严重的药物不良反应;
(2) 患有婴儿痉挛症、Dravet综合症，有跌倒发作的LGS、Doose综合症等
(3) 患有结节性硬化、脑裂畸形、无脑回畸形，或其他伴有癫痫发作的大脑先天畸形。
(4) 患儿的智力非常低下，或是年龄很小而用奶瓶喂养，这样的病例生酮饮食可能比较容易使用，而且比药物更加有效。
(5) 患儿的家庭成员能够完全理解、支持并有能力与医生、营养师配合完成生酮饮食配餐及各种监测项目。
总之，生酮饮食不应被“饮食治疗”所误导，它是一种需要医生、营养师和家长密切配合完成的难治性癫痫的治疗方法，需要在专业的癫痫中心完成，需要掌握适应症、禁忌症，筛选合适病例，密切随访观察。
4【癫痫外科治疗,癫痫治疗】小儿癫痫选择药物治疗还是手术治疗
癫痫是一种常见病，在神经系统疾病中的发病率仅次于脑血管病。癫痫不是一种特异的疾病，而是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。其是大脑神经元反复过度放电引起的发作性、突然性、短暂性的大脑功能障碍。癫痫在婴幼儿期高发，在儿童期和青春期发病率逐渐下降，到55岁又呈上升趋势。约50%的癫痫病例起源于儿童。
癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性三类。特发性癫痫除可能与遗传因素有关外，没有其他可寻的病因;症状性癫痫具有已知或可疑的中枢神经系统病变;隐源性癫痫被推测为症状性，但目前的认识水平尚未发现病因。构成癫痫发作的因素主要有四个方面，即遗传倾向、脑内病变、诱发因素和年龄因素。小儿癫痫的获得性病因很多，可以发生在产前、围产期及产后，例如脑缺氧、脑损伤、代谢和内分泌紊乱、中毒等。患儿一旦出现癫痫，就应当到医院就诊，行头颅CT、MRI扫描以排除颅内病变;同时要行脑电图检查，最好是视频脑电检查，好帮助医生明确病因诊断。
一、药物是主要治疗手段
1.绝大多数癫痫发作可通过药物和外科治疗得到控制。癫痫的主要治疗手段为药物治疗，此外还有手术治疗、生酮饮食和迷走神经刺激术等作为辅助治疗手段。
2.药物治疗癫痫的首要目标是控制发作，包括减少发作次数和减轻发作程度。在控制发作的同时，还应注意改善患者的生活质量。对癫痫患者，尤其是难治性癫痫患者治疗的目标应定位在控制发作和减少不良反应，尤其是在运动功能改善及提高生活质量上找到最佳点。
3.一般癫痫诊断成立即应开始抗癫痫药物治疗，具体病人的治疗应在专科医师的指导下进行。抗癫痫药物主要有丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、奥卡西平、妥泰、开浦兰等。
4.治疗前，癫痫发作类型的判断很重要。这是临床医生选择抗癫痫药物的最主要依据。因此，家长应该对孩子发作时的表现进行仔细观察，并描述给医生听。有条件者可以拍摄发作时的录像，以利于医生诊断和药物选择。
二、药物治疗周期三五年
1.开始治疗时选用单药，对60%~70%的患者有效。因此，对于初诊的癫痫患者提倡使用单一药物治疗，反对滥用多种药物联合治疗。对于需要联合用药的病人，应注意药物间的相互作用，尽量减少不良反应。大部分抗癫痫药的不良反应在用药早期出现，初始阶段逐渐加量可明显减少不良反应的发生。
2.抗癫痫药物的治疗周期较长，通常需要3~5年的时间。一旦确立诊断并开始治疗，应坚持长期规则服药，定期到专科医生处随访，直到减量、停药。服药前，病儿家长应详细了解药物治疗的必要性、疗程、可能的副作用及服药时的一些注意事项，以保证患儿服药的依从性。
3.癫痫患儿的饮食一般与正常孩子无异，但要注意不要进食含有咖啡因成分的饮品，如咖啡、茶、可乐等，少吃巧克力。此外，对于癫痫患儿，电子游戏、部分动画片也可能诱发癫痫发作，应尽量避免。
三、药物不能控制应手术
1.如果癫痫发作无法用内科方法控制，应行外科手术治疗。由于幼儿癫痫的发作频率高，每天常在10~100次，所以很快就会用遍所有能控制严重儿童癫痫的药物。
2.对于顽固性癫痫的评定建立于患者对药物不良反应耐受的基础上，当治疗药物浓度已给患者带来严重的不良反应时，应考虑手术治疗。手术治疗癫痫无最小年龄限制。一些发达国家对于婴幼儿难治性癫痫治疗强调早期手术，药物治疗1~2个月无效可考虑手术治疗。近年来，我院形成了小儿癫痫的多学科诊治团队，包括小儿神经内科、小儿神经外科、影像学及脑电图，开展了小儿癫痫外科治疗，获得较好疗效。
