瘙痒难耐
何不试试防风通圣散
河南 开封市/袁检仔
曾有一慢性患者感慨:“痛尚可忍,痒却难耐。”我虽不苟同其“痛可忍”之论,但痛痒对比,诚然让我感受到瘙痒对患者所致的巨大痛苦,以及该患者对瘙痒病症缠身的无奈。
说起性疾病,大家最熟知的恐怕非荨麻疹莫属。其发病特征是皮肤出现瘙痒性风团,反复发作,发无定处,时多时少,骤起骤退,退后不留任何痕迹。西医认为本病为变态反应性皮肤病,发生机制未明,推测可能与感染、变态反应和自身反应性有关。治疗多以抗组胺剂(如氯雷他定、左旋西替利嗪)、免疫调节剂(如胸腺肽、人免疫球蛋白、卡介菌多糖核酸)及激素、抗生素类药物为主,虽然多能迅速控制瘙痒症状,但存在花费高、治愈率低、远期疗效差、易发生药物抵抗或依赖等问题,使患者反复遭受瘙痒折磨。
中医根据本病发无定时,此起彼伏,时隐时现,与“善行而数变”之风邪类同的特点,又因其发作时伴有皮肤疹团,故将其命名为“瘾疹”,又名“风团块”“风疹块”“风瘙隐疹”等。认为风邪郁闭肌表贯穿本病发生、发展的始终,而皮肤瘙痒为患者的主要痛苦,为辨证论治的核心。
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穿越中医学数千年的发展长廊,既可发现古今不少医家辨证分型论治本病取效甚捷,亦能觉察某些效验方通治本病效如桴鼓,防风通圣散就是该病效验方中的耀眼明珠。
防风通圣散为金元四大家中寒凉派的开山鼻祖刘完素创制,收录于他撰着的《宣明论方》一书。由麻黄、荆芥穗、防风、薄荷、黄芩、连翘、石膏、桔梗、当归、白芍、川芎、大黄、芒硝、栀子、滑石、炒白术、甘草等共17味中药组成,属表里双解剂,能异病同治于各种外寒内热、表里俱实病机的疾病,且疗效突出,故民间俗传“有病没病,防风通圣”。当下不少人知道防风通圣散可治感冒,其实该药治疗荨麻疹等西医属免疫应答敏感性皮肤病也多有显效,实乃临床不可多得的“脱敏佳品”。
中医认为,皮肤瘙痒多由风盛、血虚所致。风为百病之长,外邪致病多以风邪为之先导,风盛则痒,故荨麻疹多症见瘙痒。风性善行而数变,故荨麻疹风团发无定时、此起彼伏、时隐时现,这些都是外来之风邪袭扰肌表之征。故用麻黄、荆芥穗、防风、薄荷疏风散邪解表,使外邪从汗而解。荨麻疹症状较重或反复发作者,多伴见憎寒壮热、咽喉不利、便干溲黄,便知是荨麻疹兼内热生风之兆,则选黄芩、连翘、石膏、桔梗清热泻火,解毒利咽,令瘙痒因热邪被清解而除。古人云“血虚则痒”“治风先治血,血行风自灭”,故用当归、白芍、川芎养血和血、行气活血,使瘙痒因血行风灭而自减。然而,“杀人一万,自损三千”,当给留寇外出有路,故加大黄、芒硝泻热通便,滑石、栀子清热利湿,使在里之热邪从二便分消。苦寒之品威猛且多,恐损伤脾胃,故以炒白术燥湿健脾,甘草益气和中。诸药合用,即为防风通圣散,因该方准确把握荨麻疹病因病机,汗、下、清、利四法兼用,尤其重视因势利导驱邪外出,表里同治,使生风之因得除,内外邪毒得驱,因而临床治疗多数荨麻疹患者均有显效。
另外,需要注意几点:
(1)目前药店有防风通圣颗粒和防风通圣丸两类中成药,其方药及功效均相同。
(2)荨麻疹临床多见表里俱实证型,辨证要点为:兼见憎寒身热,渴喜冷饮,便干溲黄,苔黄脉数;少数为气血两虚型,症见:风团色淡红,于疲劳时加重,伴乏力懒言,舌淡苔薄,脉沉细者,当以气血双补之法治之,则本方不宜。
(3)本方汗、下之力较峻猛,有损胎气,不宜久服,虚人及孕妇慎用。
(4)本药温开水或生姜煎水送服均可,但以生姜水送服最佳,因为生姜能和胃助运。
(5)服药期间应忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。
最后,择取验案一则,以资验证。
张某,男,5岁9个月。患儿全身反复出现风团伴剧烈瘙痒2年余,多家医院诊断为荨麻疹,曾口服多种中西药治疗均只能短暂控制症状,风团及瘙痒症状反复出现,冬春两季频繁。
就诊时可见全身散在大小不等风团,有较多挠痕,皮温稍高,家长代诉皮肤风团每日出现数次,此起彼伏,时隐时现,常因剧烈瘙痒挠破皮肤出血,每夜必因瘙痒醒闹数次,伴身热烦渴,喜饮冷水,纳可,大便干,小便黄,舌质稍红,苔薄黄,脉浮数。
西医诊断:慢性荨麻疹。
中医诊断:瘾疹病,表里俱实证。
治以解表清里,表里双解,选取防风通圣颗粒治疗,每次半袋,每日2次。
患儿服药后大便得通,瘙痒速减,风团出现频率及面积亦随之而减,2天后夜能安寐,5天后诸症均消,继服1周巩固疗效。嘱平素饮食清淡节制,保持大便通畅。现已近4年,荨麻疹未曾复发。