导读：张老师从临床“万应药”防风通圣散的“药、量、用”说到它的“理、法、方”，进而由一方到一法，带您活学通圣散。
学习防风通圣
防风通圣丸是治疗伤寒，还是治疗杂病的药？
防风通圣本来是金元时期的煮散剂，其本来的用量很小，现在改作汤剂如何能不失本意？
防风通圣方名中的“防风”是何意？与中药“防风”有关吗？本方如何能防风？
刘河间重视水火的辨证关系，重视气机的通利，重视腠理，防风通圣如何体现刘氏的学术思想？
“有病无病，防风通圣”言此方适应症之广，其最佳适应症是什么？其禁忌症又是什么？……
这些问题，笔者几乎带了20多年。并一直在寻找研究刘河间学派较有深度的学者和著作，目前还没有找到合适的，大家有线索，请提供给我。
两年前，笔者在没有找到更合适的参考时，硬着头皮写下《病机气宜河间派》一文，在文章的最后，给出了对于刘河间的一个整体认识：“河间是中医学史上一位以理论医，重视气宜，强调病机，临证全面的实践和理论大家。而由其引领的河间学派，秉承了其学术特点而代有创新。对当今研究河间之学有重要的现实意义，笔者有意在大家熟知的“火热论”方面着墨很少，而刻意还原一个思维全面、临证经验丰富的临床大家，希望能引起同道的兴趣，共同加入研究河间学说、河间学派的队伍中来。”
原想由此开启系统学习河间的征程，但是几番作罢，难！难！难！
为什么要刻意学习刘河间，因为他开创了重视理论指导临床的一代学风，其六一散、防风通圣散后世深知者不多。
为什么几番作罢，因为刘河间作为一个金元医学的奠基者，其知识的储备和描述的习惯，是我所不能身临其境的。
在和同道闲聊的时候，有学者高度评价他是“东垣附体”，他可以为李东垣代言，他可以像李东垣那样去思考。我在储蓄着思想，期待有一天可以“河间附体”。
期待归期待，临床还是要不断扎实进步的，不能在理论上融会贯通，在某个方剂上有所进步，也算给自己一个交待吧，这篇防风通圣，就是一篇学习的阶段性小结。
先来看防风通圣的药、量、用。
本方共计17味药。
分属于5个剂量：90克一味，滑石；60克一味，生甘草；30克三味药，石膏、黄芩、桔梗；15克9味药，防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝；7.5克三味药，荆芥穗、白术、栀子。
剂量最大者是最小者的12倍，如此组方，有何深意呢？
剂量最大的两味药，合起来正好是六一散的组成，但是剂量比与六一散不同，是三比二。联想到防风通圣散与六一散合起来，又叫双解散，此中肯定有深意，但是深意在何方？
用法：上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。涎嗽，加半夏半两，姜制。
生姜三片大约几克？是不是和二钱差不了多少呢？如果是的话，此方组成应该加上生姜。
笔者一向重视用法，广汗法就是在桂枝汤的用法（方后注）中提炼出来的。用法里有非常重要的信息，用法之法很多时候和“理、法、方”中的“法”是直接相关联的。
再来看防风通圣的理、法、方。
制方之理，应该就是刘河间的医学思想。
第一个思想是：人身无处不腠理，腠理宜通不宜郁。
腠理者，汗孔也；气液运行的通道；气机升降出入的通道。这应该是三个层次的概念。
表有腠理，里有腠理，非表非里的实质脏器都有腠理。
有腠理就应该通，不通就是郁，治疗就是由郁到通。
第二个思想是：重视脾胃，这点是大家容易忽略的。
河间对于脾胃的重视，可以从其运用白术的记述中看出。《黄帝素问宣明论方》一书352方中，58方中使用了白术，其中正方53首，加减方3首，配方2首。
例如：白术汤治妊娠血虚、痿弱、难以运动、气滞肉麻等症；牡蛎白术散治漏风，或汗多、不可单衣、食则汗出、多如液漏，久不治则为消渴，乃因饮酒中风所致，方用牡蛎（焙赤）二钱、白术一两一分、防风二两半，上为末，每服一钱，温水调下，不计时候，若恶风，倍防风、白术，如汗多面肿，倍牡蛎。
以白术调中汤治饮食冷物过多，痞闷、急痛、寒湿相搏、吐泻腹痛、上下所出水液澄彻清冷、谷不化、小便清白不涩、身凉不渴、脉迟；附子丸治阳气少、阴气多、气血不行所致，症见身寒如从水中出；白术散治疗伤寒杂病一切吐泻、烦渴霍乱、虚损气弱及酒积呕哕；人参白术散用治疗遍身燥湿相结，玄府致密，发渴，饮食减少，不荣肌肤；茯苓加减汤治胃中积热，食已辄饥、身黄、面黄瘦、心增烦、胸满胁胀、小便赤涩……看到这里，防风通圣中用白术，大家就不会感到突兀了。
第三个思想是：大家熟悉的火热论。
笔者印象最深的是刘河间在《素问病机气宜保命集》中讲过的一段话“小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，汗以发之。”滑石、石膏、黄芩、连翘、栀子；防风、薄荷叶、麻黄、荆芥穗、生姜等等，可谓三者都兼顾到了。
为什么要诸法合用，照顾全面呢？
笔者以为，此方主治应该为不急的杂病，而非个性鲜明的伤寒。此方体现的法，应该是汗法、下法和清法。如果从三阴三阳来考虑，此方主治应该为三阳合病。太阳当汗，阳明当下，少阳当清、散。
用两句话来表达防风通圣法，应该是“给邪出路”和“疏其血气令条达”。
下面谈方。
首先要明白，在《黄帝素问宣明论方》卷三，风门中，不只有一首通圣散方，而是有四首。
我们后世熟知的防风通圣散只是其中一首。
本方去芒硝，名“曹同知通圣散”；去麻黄、芒硝，加缩砂仁，名“崔宣武通圣散”；去芒硝，加缩砂仁，名“刘庭瑞通圣散”。
知道了这些，是不是可以提示我们，通圣散是一种法，而不只是一首方。
放大到法的层面，我们的思维就变得自由一些了。
《冷庐医话》中记载：杜清碧病脑疽，自服防风通圣散，数回不愈，朱丹溪视之曰：何不以酒制之？清碧乃悟，服不尽剂而愈。酒是重要的药物，也代表重要的法。笔者毕业后初上临床，就用过酒送防风通圣丸，配合其他一些简单的药物，治疗一个耳瘘脓肿取得桴鼓之效，从而坚定了专业思想。
《局方发挥》中记载：进士周本道，年近四十，得恶寒证，服附子数日而病甚，求余治。诊其脉弦而似缓，遂以江茶入姜汁、香油些少，吐痰一升许，减绵大半。又与通圣散，去麻黄、大黄、芒硝，加当归、地黄，百余帖而安云云。防风通圣去掉“给邪出路”的药物，加入其他平和的药物，也是另一法。至于为什么去掉“给邪出路”的药物，要与前面的“吐痰一升许”参看，吐法之路，代替了汗下之路，足以见临症的确是“活泼泼的”。
《续名医类案》中记载：朱丹溪治朱院君，三十余，久患瘾疹，身痹而紫色，与防风通圣散加牛蒡，为极细末，每一钱，水盏半，入姜汁，令辣，煎食热饮之。“姜、辣、热、饮”皆为开郁之法，而加牛蒡之防风通圣是清火为主，合起来则火郁，发之、清之、和之诸法备焉。
其他如《证治准绳·疡医》中有足太阳经宜砭出恶血，服防风通圣散去白术，加黄柏、牛膝、防己主之；有胁下至腰胯间，肿痛赤色如霞何？如曰∶此名内发丹毒，治之稍缓，毒攻于内，呕哕昏迷，胸腹胀者死，二便不通，遍身青紫者死，急砭出恶血，服防风通圣散去白术、甘草，紫金丹、胜金丹汗之，服汗剂得汗则生，无汗则死；《古今医案按》中有防风通圣散成方减白术，取荆、防、麻、薄、桔梗为表药，硝、黄、芩、翘、栀、膏、滑石为里药，仿大柴胡之制之法；现代医家有防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁之法；对了，原方方后注中有加生姜、半夏之法……
可见不变的是理，示人规矩的是方，针对圆机随时变化的是活法。
文源:中医书友会,作者/张英栋
防风通圣散
防风通圣散，为表里双解剂，具有解表攻里，发汗达表，疏风退热之功效。主治表里俱实证。以憎寒壮热无汗，口苦咽干，二便秘涩，舌苔黄腻，脉数。临床常用于治疗感冒、头面部疖肿、急性结膜炎、高血压、肥胖症、习惯性便秘、痔疮等，属风热壅盛，表里俱实者。
[药物组成]
防风、大黄、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、芍药、连翘、甘草、桔梗、川芎、当归、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术。
[用量]
防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，滑石90g，生甘草60g，荆芥穗、白术、栀子各7.5g
[用法]
每服4钱，水1盏，加生姜3片，煎至6分，去滓温服，不拘时候，每日3次。病甚者，5-7钱至1两；极甚者，可下之，多服2两或3两，得利后，却当服3-5钱，以意加减。病愈，更宜常服，则无所损，不能再作。
[功能主治]
清热利湿祛风。主治湿热风邪所致毛囊炎、疖等化脓性皮肤病。症见疖肿泛发，有头或无头，鲜红疼痛，一处刚愈，他处又发，可伴恶寒、发热、大便干结等。舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。夏秋季节，患处结块，形似锥，单个或多个，胸闷少食，小便短少。苔白腻或微黄，脉数或滑数。
[禁忌]
本方汗、下之力峻猛，有损胎气，虚人及孕妇慎用。若时毒饥馑之后胃气亏损者，须当审察，非大满大实不用。荆芥、麻黄、防风疏风解表，使在皮肤的风热之邪得汗而泄，但麻黄量不宜太大，少用即可。
防风通圣治百病
防风通圣散为表里双解之剂，由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄（酒蒸）、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石、生姜18味药组成。
方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使邪从汗解；桔梗上浮清肺热，主升主出主开；大黄、芒硝泻热通便；山栀、滑石清热利湿，使热从便解；石膏、黄芩、连翘清肺胃之热；川芎、当归、白芍养血活血；白术健脾燥湿，主降主入主合；甘草和中缓急。从而达到疏风解表，泻热通便之效。主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。
1、治疗肥胖症
防风通圣丸集解表、泻下、清热于一身，可通过发汗、利尿、泻下等渠道，清除体内食毒、水毒的瘀滞，可用于肥胖症的治疗，尤其适用于经常便秘并且有高血压倾向的肥胖症患者。
2、治疗皮肤疾病
防风通圣丸中含有防风、荆芥、麻黄等祛风解表剂，又含有川芎、当归、白芍等养血活血剂，治风先治血，血行风自灭，故治一切“风症”，可除瘙痒，缓解病情。临床上广泛地用于牛皮癣、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、面部蝴蝶斑、疮疖、扁平疣、斑秃等皮肤病的治疗，并且有良好的疗效。
3、治疗中风
由于防风通圣丸的基础方是调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草），故也可用于中风的治疗。《宜明论》曰“治中风，一切风热，大便秘结，小便赤涩，颜面生疮，眼目赤痛，或生热风，舌强，口噤等症。”
4、其他疾病治疗 防风通圣丸为表里、气血、三焦通治之剂，适用于外有风邪、内有蕴热、表里三焦俱实之证。可用于头痛、肺炎、气管炎、过敏性紫癜、菌痢、热淋、肠痈、乳腺炎、脂肪肝、老年便秘等符合上述证型疾病的治疗。
此外，防风通圣丸还有许多新用途已被发现，我们来详细了解一下！
1．眼病：有人用防风通圣丸（散）治疗暴风客热（急性卡他性结膜炎）。聚星障（点状结膜炎）、脸缘赤烂、角膜溃疡等多种眼疾，得心应手，屡用屡验。2．急性化脓性中耳炎：本病多属外感风热，郁而化火，邪毒循经窜络于耳所致，可选用防风通圣丸（散）治疗。3．脑病后遗症：对流脑、乙脑、结核性脑膜炎及脑血栓等病经对症治疗缓解后，多数留有前额或某一部位疼痛的后遗症，在各种药物治疗部不见效时，可服防风通圣丸（散）治疗。4．慢性阑尾炎：防风通圣丸治疗慢性阑尾炎有较好疗效、但急性阑尾炎不可本品治疗，而应采取西药对症及手术治疗。5．高血压：防风通圣丸治疗高血压有较好疗效。6．荨麻疹：荨麻疹是以皮肤发痒，出现大小不等的鲜红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散布，逐渐扩大，融合成片特征。有急性和慢性之分。本方对外感风邪、内有郁热之荨麻疹有很好效果。7．腮腺炎：腮腺炎是由风湿邪毒引起的急性传染病。以发热、耳下腮部红肿疼痛为其主要特征。防风通圣丸外可疏散风邪，内可清除邪毒，表里双解。8．扁平疣是常见的皮肤病，易发于青少年，以颜面、手背或臂为多发部位。据报道，有人以本方治疗扁平疣伴有大便秘结的患者，服用一段时间后，自觉皮损部位有紧张感和微痒感，丘疹增大发红，继而脱落消失。9．变态反应性结膜炎：本病是角膜结膜上皮组织对某内生性毒素所表现的变态反应，以轻度怕光、异物感、泪多眵结、疼痛而痒等为特点。中医认为，本病多为风热之邪外袭而致。对于内热阳盛之人，内外合邪、风热相搏，以防风通圣丸表里双解，疏风败毒。 《内经》曰：“冬伤于寒，春必病温”。冬季风寒外袭，蓄积体内，日久化热。春回大地，由寒转暖，春阳上升，极易上火，表现为小便发黄、便秘、头晕、舌苔黄。春多风邪，气候变化较大，尤其早春，气候变化更甚。常有寒潮来袭，多出现乍暖乍寒的情况。内火引发外感，春温最常见，患感冒、肺炎、流脑以及荨麻疹等皮肤疾病增多。因此，春三月用此药，能清热泻火，清除体内毒素，防止病变的发生或复发。
注:务必在医生/药师指导下服用
