阿卡波糖 格列美脲和二甲双胍什么时候服用？听听药师怎么说

阿卡波糖是临床上常见的口服降糖药，属于α-糖苷酶抑制剂，主要通过延缓小肠前段对碳水化合物的消化吸收而降低餐后血糖，平衡葡萄糖在肠道吸收，减少全天血糖波动，降低血糖平均值，由于阿卡波糖的降糖机制需要依赖于碳水化合物，因此，需要配合食物，尤其是碳水化合物一起服用，推荐餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起嚼服，餐后服用无效。此外，阿卡波糖延缓碳水化合物吸收，使之在肠道的停留时间延长，导致碳水化合物被肠道菌群分解发酵，容易引起腹胀、腹泻、腹痛、排气增多、胃部不适等胃肠道反应，多出现在开始用药的前2-3周，通常随服药时间的延长可逐渐耐受，小剂量起始，一次50（1片），一日三次，逐渐增加至一次100mg（2片），一日三次，可有效预防胃肠道反应。

格列美脲是降糖作用最强的口服降糖药，属于磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖，服用一次作用时间可达到24小时，主要降低餐后血糖，也可降低空腹血糖和糖化血红蛋白，格列美脲是胰岛素促秘剂，可致低血糖，因此，一定要配合饮食服用，服药期间切记定时、定量用餐，在早餐前不久或早餐中服用，小剂量起始，一次1mg，一日一次，如果血糖控制稳定，维持该剂量，如果血糖控制不佳，根据患者血糖情况增加剂量，通常每隔1-2周，可逐步增加剂量至每日2mg、3mg或4mg，最大剂量为每日6mg。

二甲双胍是临床上最常用的一线口服降糖药，还是联合用药中的基本药物，主要通过减少肝糖输出，改善外周胰岛素抵抗，减少小肠黏膜对葡萄糖的吸收而降低血糖，并可减轻体重，降低血脂，抑制血小板聚集和成纤维细胞生长，长期服用可显着降低心肌梗死等心血管事件的发生率和死亡率，单独使用不会导致低血糖。

二甲双胍常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良、胃部不适等胃肠道反应，影响用药依从性，小剂量起始，逐渐增加剂量，可有效预防或缓解胃肠道反应，此外，还可以通过改变药物剂型来预防胃肠道反应，二甲双胍主要有3种剂型，分别是普通片/胶囊、肠溶片/胶囊和缓释片/胶囊，服药时间分别为：

普通片/胶囊：普通片/胶囊溶出速度快，局部浓度高，最容易引起胃肠道反应，通常每日服用2-3次，餐中或餐后服用，以食物作为间隔，可有效减少胃肠道反应。

肠溶片/胶囊：肠溶片/胶囊由肠溶材料包裹，服用后药物在胃中不溶解，进入肠道后溶解，可有效预防胃肠道反应，通常每日服用2-3次，餐前半小时服用。

缓释片/胶囊：缓释片/胶囊由缓释材料包裹，可以使二甲双胍缓慢溶出，减轻胃肠道局部刺激，预防并减少胃肠道反应，通常每日服用1次，由于进餐时及夜间胃排空减慢，推荐晚餐时或餐后服用。