『名医名方』张锡纯 治疗支气管扩张

名医名方 张锡纯 治疗支气管扩张

张锡纯（1860～1933），字寿甫。河北盐山人。少时广涉浓猎经史子集，读书之暇随父习医。1893年第二次参加秋试，再次落弟。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐着于国内。19，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。19，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。组织中西汇通医社，传播学术。张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证。张锡纯与张山雷、张生甫“三张”，为医界公认的名医。

支气管扩张

支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管扩张和变形，导致的慢性化脓性疾病，多见于儿童和少年。主要的典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、经常感染。感染明显时，可引起周身毒性症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等。当引起周围组织化脓性炎症和纤维化，并发代偿性及阻塞性肺气肿时，患者有气急及紫绀。诊断主要依据病史和临床表现、x线检查。主要发病原因是支气管一肺的感染与支气管阻塞。支气管和肺组织的反复感染，损害支气管粘膜、肌层及软骨，导致弹性减弱，分泌物的排出受到影响、淤积而使管腔阻塞。结果，引流不畅使感染进一步加重，感染与阻塞互为因果终致支气管支架破坏、管腔变形、扭曲、扩张。病理可见粘膜溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩，肌层及软骨受损，纤维组织增生，扩张的支气管呈柱状、囊状，或两者同时存在。毛细血管扩张可形成血管瘤，破裂可引起大咳血。随着反复感染，病变范围扩大，逐渐发展，可并发慢性阻塞性肺气肿及肺心病。

本病大致属于中医的"肺痈"范畴，病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候。因热毒郁结于肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。其表现如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所说："咳而胸满振寒，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。"其病因多由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏所致。其治疗原则以清热散结，解毒排脓为主，针对不同病期，分别采取相应治法。临床一般按病程先后的各个阶段，分为初期(表证期)、成痈期、溃脓期、恢复期。本方适用于溃脓期。

补络补管汤加减：生龙骨20克，生牡蛎20克，三七10克(分吞)，冬瓜仁30克，茜草30克，薏苡仁30克，芦根30克，桑自皮10克，丹皮10克，葶苈子10克，蒲黄炭6克。

如肺阴损伤明显者，加南沙参20克，麦门冬15克；肺热明显者，加黄芩9克。

根据《安徽中医学院学报》2000，19(2)：19，胡国俊等报道：采用补络补管汤及清肺汤加减化裁治疗支气管扩张症37例，治疗组总有效率(91．9％)显着高于对照组(80．7％)，有显着差异(P<0．05)。处方：生龙骨20克，生牡蛎20克，三七10克(分吞)，南沙参30克，冬瓜仁30克，茜草30克，薏苡仁30克，芦根30克，桑白皮10克，丹皮10克，黄芩10克，麦门冬10克，葶苈子10克，蒲黄炭6克。每日1剂，水煎分2次服。15天为1个疗程。