01“‘哧’的一声！我半空摔下被两根钢筋穿成了‘羊肉串’”
“有急会诊，请赶紧来急诊室……”
5月30日下午4点，市人民医院关节创伤外科医生张树朋接到急诊室的会诊电话后，不到5分钟就赶到了急诊室。见到患者时不禁大吃一惊！这样的患者，他从医20多年以来还是第一次遇到。
只见一名男子被两根长长的钢筋刺入身体，其中一根更是臀部进、腰部出刺穿了身体，整个人被固定在钢筋上丝毫不能动弹。
02钢筋贯穿身体，男子生死难料
到底发生了什么，才会伤成这样呢？
原来，菏泽市61岁丛甲（化名）在我市某工地作业期间，不慎从高处坠落到钢筋墙上，被两根钢筋从双侧臀部刺入腰背部两侧。右侧的钢筋自右臀下端刺入从臀部上端穿出，贯通身体；左侧钢筋从左臀下端刺入一直刺进背部皮下。刺入身体的这两根钢筋直径在2公分左右，长度都超过1米。伤者整个人被悬在半空，现场非常惨烈。工友们赶紧用钢锯锯掉墙底的一段钢筋后，立即打电话向市人民医院120求救。
市人民医院120医生迅速出车将伤者接到医院，请关节创伤外科和麻醉科大夫前往紧急会诊，同时联系了119消防队员。
此时的伤者，趴在担架上，鲜血时不时地从伤口流出，痛苦万状。
医生当下立即为其进行查体，发现钢筋刺入很深，因为钢筋的长度很长，好在伤者生命体征还算稳定，双下肢感觉、运动还可以，没有障碍，初步判断神经、血管没有受到大的损伤。又进一步为伤者做了全身CT检查，看看有没有重要损伤如胸、腹部脏器伤等。结果显示，重要脏器没有受到损伤，这真是不幸中的万幸！现场医护人员不约而同松了一口气。
“但是，患者的情况仍然非常危险。因为钢筋很脏，加上是从整个臀部往深部贯穿伤，污染严重，清创困难，术中有可能会出现血管、神经损伤；术后，则可能会造成伤口的感染，导致破伤风，严重的甚至还会致命，所以未知的难关还在后面。当务之急是尽快手术取出钢筋，尽可能减少周围组织的损伤，然后再进行彻底的清创。如果处理不及时，可能会造成对身体的二次损伤，增加感染几率，危及病人的生命。” 关节创伤外科孙西虎主任说。
这时，消防队员也赶到医院，和关节创伤外科医生一起到手术室，由消防队员将伸在伤者身体外面的钢筋用液压钳剪断后，在麻醉科医生的保障下，关节创伤外科医生为伤者的受创部位尽最大可能的彻底清创。
03多科室协作紧急施救，不幸男子幸运获救
手术需要紧急开始，但必须先完成气管插管全麻。可是却有个棘手的问题：钢筋虽然进行了截短，患者却仍然不能平卧，气管插管难以实施。怎么办呢？麻醉科武志鹏副主任立即组织张振红副主任医师、董伟主治医师、刘林主治医师等进行麻醉前讨论，经快速评估，决定采用患者左侧卧位，在可视喉镜引导下进行气管插管。这种插管方式为特殊体位气管插管，声门暴露差，操作难度大，需麻醉医师具有丰富的气管插管经验及高超的操作技巧。武志鹏副主任、董伟主治医师密切合作，在侧卧位下，持可视喉镜，在患者声门暴露欠佳的情况下，顺利插入气管导管，为手术开始提供了前提条件的安全保障。而手术医生也严阵以待丝毫不敢大意，因为伤口位置太深，不容易清创彻底，如果清创不够彻底，就容易发生术后感染，导致伤口部位化脓。严重的时候，细菌和毒素会进入血液循环，引起毒血症或者败血症。并且，臀部的血管神经很容易损伤，血管一旦损伤后止血将非常困难。因此，在手术中，既要尽可能的把失活组织和污染严重的组织清除干净，还要保证不伤到血管神经，这对于手术医生的技术也是个巨大考验。手术开始！在孙西虎主任指导下，张继富、张树朋两位医师全神贯注、争分夺秒地进行清创、钢筋取出、冲洗引流等。手术过程中，反复使用了大量碘伏、双氧水、生理盐水，其间还使用了脉冲枪，一遍又一遍，力争将感染的可能性降到最低。 手术进行得非常顺利。医生凭借过硬技术避免了血管、神经损伤，病人心率不快，血压稳定。术后，为了引流彻底，促进创面有效愈合，还应用了VSD持续负压吸引装置的这种全新治疗方法。随后病人被送回病房进行抗感染治疗。术后第二天，病人情况出乎意料的好，没有发烧。进行伤口换药时，没有红肿，没有渗出，也没有异常分泌物。这意味着之前所担心的问题一个也没有发生。这既得益于手术团队的精湛技术，也得益于医护团队的密切协作、共同努力。“当时我只听到‘哧’的一声就什么也不知道了，后来听同事们和我开玩笑说我被穿成了‘羊肉串’……多亏你们医生处理得好！手术及时处理得当，不仅没有感染，还让我少受了罪。”在关节创伤外科病房又经过医护人员半个月的精心治疗和护理后，丛甲康复出院，临行前对医生们是千恩万谢 。 据市人民医院麻醉科王庆本主任介绍，贯通伤是一种急危重的创伤，治疗涉及多个专科，手术团队快速的术前评估、完善的应急预案、充分的术中监测、多学科密切协作是成功的关键。这名贯通伤患者经评估可能未伤及大血管及胸腹腔脏器，但钢筋在体内路径长，肌肉软组织等创伤范围大，存在术中失血多，血管脏器损伤等很多不确定性因素，要求在术中根据手术的情况随时调整方案，才能保障手术的成功和患者的生命安全。此次成功抢救，再次体现了市人民医院急诊创伤绿色通道的应急能力和强大的团队协作精神。
