一、概述
血浆脂质包括总胆固醇TC、磷脂PL、甘油三酯TG、糖酯、游离脂肪酸FFA等。血浆最多的脂质有TC、PL和TG，其中TC包括游离胆固醇、胆固醇酯。血浆脂质总量为4.0-7.0g/L。由于脂类不溶或微溶于水，因此无论是外源性或内源性脂类均与蛋白质结合形成溶解度较大的脂蛋白，以复合物形式在血液循环中运输。
二、脂蛋白的分类
血浆脂蛋白的构成不均一，难以按照理化性质进行分类。目前主要依据各种脂蛋白的水化密度及电泳迁移率的不同分别利用超速离心法和电泳法分类。
超速离心法将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
低密度脂蛋白胆固醇的亚组份：根据非变形梯度凝胶扫描测定LDL主峰颗粒直径将LDL分为两种亚型：PPD＞25.5nm为A型，即为大LDL颗粒，密度接近1.02g/ml；B型LDL PPD＜25.5nm，密度接近1.06g/ml，又称为小而密低密度脂蛋白（sd-LDL）。
三、项目的临床意义
1.总胆固醇：TC浓度越高，冠心病等心血管疾病发生的危险性增高。但由于TC主要由LDL和HDL两种脂蛋白转运，而两者在脂类疾病发病机制中作用相反。故胆固醇值并非越低越好。长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。2.甘油三酯：A.生理性改变：TG受生活条件和饮食方式、年龄、性别影响较大。高脂饮食后TG升高，一般餐后2-4小时达到高峰，8小时后基本恢复空腹水平；运动不足、肥胖可使TG升高；成年后随年龄上升TG水平上升（中青年男性高于女性，50岁后女性高于男性）。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。B.病理性改变：轻至中度升高者：即2.26-5.63mmol/L（200-500mg/dl），患冠心病的危险性增加；重度升高者，即≥5.63mmol/L（500mg/dl），常可伴发急性胰腺炎。3.高密度脂蛋白胆固醇：高低密脂蛋白是血清中颗粒最小、密度最大的一组脂蛋白，同时大量流行病资料表明，血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关，因而将HDL-C称为“好的胆固醇”。
4.低密度脂蛋白胆固醇：LDL-C水平与缺血性心血管病发生的相对危险及绝对危险上升趋势及程度与TC相似。LDL-C水平增高见于家族性高脂胆固醇血症（TC增高、LDL-C增高，伴有HDL-C减低）。5.小而密低密度脂蛋白：sd-LDL是LDL中胆固醇成分所占比例较小而蛋白质比例较大的部分。sd-LDL颗粒包含更少的胆固醇酯，胆固醇、APOB比值更低。由于sd-LDL与高TG在代谢上密切联系，并且高TG又与低HDL-C相伴，临床上常将TG、低HDL-C及sd-LDL增多三者同时存在合称为致动脉粥样硬化脂蛋白表型或脂质三联症。sd-LDL-C水平是冠心病患者检测代谢综合征的有效指标。
（小而密的专家评价：小而密可促进AS发生、发展，是心脑血管事件发生的独立危险因素之一，小而密比低密更具有致AS作用，检测不同LDL亚型水平比仅测定LDL-C的临床价值更高，且定量检测高危患者小而密水平更为重要。）
四、总结
人体脂类代谢是以肝脏为中心，以外源性脂类代谢和内源性脂类代谢形式进行，维持人体的脂类正常代谢。脂蛋白代谢紊乱主要表现为高脂血症和AS。
引起AS的危险因素有高脂血症、高血压、吸烟、内分泌紊乱和遗传等。抗AS因素有HDL，HDL抗AS作用主要表现为促进细胞胆固醇外流，使胆固醇酯逆转运至含APOB的脂蛋白，再运至肝脏，最后使胆固醇通过转变成胆汁酸从胆道排出，维持血中胆固醇的正常水平。
推荐血浆（清）TC、TG、HDL-C、LDL-C、sd-LDL-C和LPa为常规检测项目，必要时再加测血浆（清）APOA1、APOB含量。
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