SPLT是Self-Pulling Latter Transection的缩写，自牵引后离断的吻合方法，该吻合方法首次由上海华山医院蒿汉坤教授团队于报道，蒿教授认为SPLT了降低了食管-空肠腔内吻合的技术难度、避免食管回缩，有利于高位清扫及吻合、简化共同开口关闭、降低临床费用。
STEP 01. 60mm棕钉离断十二指肠
STEP 02. 结扎食管
STEP 03. 超声刀系统于结扎处近端食管右后壁开窗
STEP 04a*. 无线超声刀系统于小肠对肠系膜缘开窗
STEP 04b*. 超声刀系统于小肠对肠系膜缘开窗
STEP 05**. 60mm紫钉行食管空肠V型逆蠕动吻合
STEP 06. 击发吻合器前检查头端是否戳穿
STEP 07. 错开食管空肠吻合线，采用60mm紫钉离断食管、空肠，同时切除共同开口，吻合口呈三角形
STEP 08. 利用食管空肠共同开口，60mm棕钉做空肠空肠吻合
STEP 09. 60mm棕钉关闭空肠空肠吻合共同开口同时离断标本
STEP 10. 重建完成状态
注：*：根据吻合口高度以及病人肠系膜长度综合判断是否需要预处理肠系膜,4a预处理肠系膜后小肠再开窗；4b肠系膜开窗后小肠再开窗。
**：日韩专家多采用45 mm钉仓进行食管空肠吻合，认为：45 mm减少远端食管游离、在局部狭小空间内钉仓操作更灵活、抓力优于60 mm钉仓，从而获得更大的吻合口*。中国部分专家认为：对于功能性端端吻合而言，60 mm的V型吻合在使用器械关闭共同开口的时候可以更加从容。
结束语：到目前已更新主要的完全胃切除中的常用吻合方式，其中还有π吻合未被囊括其中，主要是π吻合方式较新，暂无相关图谱。下面主要简要通过文字和简图介绍一下π吻合。π型吻合在由韩国学者Kwon等首次报道了一种新的腹腔镜下食管空肠吻合方法，即π吻合。这种技术通过将食管胃离断、空肠离断和共同开口的关闭三个手术步骤合并，巧妙地避免了其他全腹腔镜食管空肠吻合中共同开口关闭这一技术难点，有效简化了手术过程。其缺点首先是无法在吻合结束前判断肿瘤切缘，不能适用于所有食管胃结合部肿瘤。其次是π吻合强调检查肠系膜张力，若肠系膜张力过大可能增加吻合口瘘的发生率。
π吻合的Trocar孔位置
π吻合大致步骤
吻合后效果图
术后复查胃镜观察吻合口情况
目前全腹腔镜全胃切除术后消化道重建仍然处于研究阶段，尚无公认的最佳术式。如何保证食管空肠吻合口的安全是消化道重建研究过程中必须予以重视。尽管腹腔镜消化道重建的方式仍然存在争议，但无论何种重建方式均应符合消化道重建的一般原则：（1）重建后具备正常消化道生理功能，维持病人营养状态和保证病人的生活质量。（2）在重建手术过程中注意吻合口无张力、血供良好、吻合口径适中、操作简便。（3）防止反流性食管炎等并发症的发生，减轻术后症状。在临床实践中，必须以病人为中心，因地制宜，在确保肿瘤根治性的前提下，选择合适的消化道重建方式。
