Adam 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
最近我在丹麦的一次关于物理治疗时肌骨康复原则的演讲收到一些较好的评价，我觉得有必要在此做一个回应，也算是再强调一下我所说的这些原则。
这些原则，更准确地说应该是指南，其实说得就是我怎么为来诊所就诊的患者看病的。首先，我得承认这些原则不是最完美的，而且每个原则也都存在着例外。但我发现，如果我一直坚持使用这些原则，对于绝大多数患者都起着很好的效果，这也是我为什么要分享的原因。
我的康复治疗原则：
1.个性化
2.简单化
3.保持挑战
4.保持耐心
5.针对运动而不是肌肉
6.没有不好的练习，但是需要参考第2点。
个性化
对于运动练习，我最反感的事情就是物理治疗师事先打印出一张所谓治疗师专用运动练习方案，然后跟患者说：你就按这个练吧。如果是这种态度，丝毫不能解决患者的问题，而且很容易让物理治疗这个职业蒙羞。如果你就是这样在网上搜一张练习表交给患者，那你应该为此感到羞愧。你这样的做法简直就是在摧毁这个行业，是一种让物理治疗陷入困境的灾难性行为。这会让那些试图通过运动练习方法来提高物理治疗声誉的治疗师的努力功亏一篑。如果每次只要给一张千篇一律的运动练习表就能收取诊疗费的话，我可能几年前就能退休了。
当你让患者进行运动练习时，一定要记住每个人的问题都是独特的，所以你设计的运动方案也必须是独有的。虽然我给很多患者看似相同的练习，但不要误会，实际上这些练习均有不同，无论是在剂量，频率，负荷，强度等方面都是个性化的。
我们在门诊看的病人各有不同，他们的症状也彼此各异。因此我们的运动练习干预也应该是变化，多样和广泛的。用一个千篇一律的治疗模板根本无法应对时刻变化的病情，因此，这不可能取得良好的效果。
简单化
我总觉得治疗师很容易陷入一种“康复悖论”。这就是把患者怎么受伤的想得过分简单，而把治疗搞得过分复杂。事实上，患者受伤的原因可能有复杂的因素，但我们开出的运动处方应该尽量简单。比如， 许多治疗师喜欢专注在改善患者的运动质量或运动控制，但并不在意患者运动能力，耐力等的提高。我觉得只要更多的治疗师简单地专注于提高患者的运动耐受力和能力，而不是聚焦运动的复杂性或控制，那么他们能给患者带来更多的获益。
保持一定的挑战性
所谓运动处方的挑战性，不仅仅是因为它可能带来疼痛，更是因为需要患者付出努力，甚至带有一点点的畏难情绪才能去完成。如果治疗师更多关注患者完成运动处方所付出的努力，而不是只在乎运动时的疼痛，那么运动带来的效果会更明显。
至于如何掌握运动时的疼痛，患者所付努力或其畏难情绪的“度”的问题，这就需要根据每个患者病情不同进行调整，并没有一个简单的标准就能涵盖，因为这中间有太多不同的影响因素。但我比较确定的是，治疗师应该更多地给与患者宽慰，安抚并鼓励他们逐渐接受更大的挑战。
保持耐心
耐心是一种美德，这一点我希望治疗师一定要谨记。患者因为疼痛折磨而失去耐心，这是可以理解的。但作为治疗师，如果你失去耐心，那么就看不清症状的改善或恶化，对康复的进展毫无把握，从而给患者带来不必要的检查和治疗。
我们当然需要时刻留意可能造成患者恶化或尚无改善的其它原因，但是对大多数治疗师来说，应该认识到运动练习带来的效果不会那么快。肌力的改善，耐力的增加以及神经系统的恢复都需要时间。在治疗后的一周或二周没有明显改善并不意味着运动练习没起作用。
相反，此时的治疗师应该绷牢自己的神经，保持耐心，在患者失去耐心或者你决定再行检查或进一步治疗之前，鼓励患者再坚持一段时间，效果肯定就能显现。这一刻的耐心，或许就让你避免了一次过度检查和过度治疗。
更多的考虑动作而不是肌肉
治疗师都应该知道一个练习并非只意味着一块肌肉。患者有3-4块肌肉存在无力并不意味需要3-4个单独的练习。有时一个联合动作能让所有肌肉工作，其效果并不比单独练习差。而且因为训练内容的减少，从而提高了患者依从性，使患者更易于坚持下去，最后反而取得更好的疗效。
几乎没有不好的练习
毫无疑问，我们经常给患者开出很多愚蠢，可笑的运动处方，但我认为却很少有带来危险的运动。然而，治疗师、教练以及很多患者都担心某个动作做得不对会带来很大的伤害或坏处。在我看来，很少有带来危险的运动处方。所谓的风险更多是因为运动负荷的大小，而动作技术本身带来的风险非常小。过度练习带来的伤害远比动作本身不到位大的多。
但这并不代表我们不重视每个动作细节。有时候，一些建议和指导可以让患者的运动练习更有效、更舒适。某些建议可能只是让患者的动作看起来更漂亮，这都会有帮助。但是，如果这些指导或建议太过死板，一旦患者失去你的指导，其伤害可能更大。
这就是我小结的运动练习康复6原则，我想这或许能让单调的康复工作更加丰富多彩，也更为有效。希望对从事运动治疗为主的物理治疗师有些帮助。
