肝脏是人体内最大的脏器,重1200克-1500克,左右径约25CM、前后径15CM、上下径6CM。
肝脏为不规则的楔形器官,分膈脏两面。
(一)Couinand分段
三支主肝静脉将肝脏分为四部分。三支主肝静脉和四支门静脉如双手的手指相互穿插,
肝静脉主干和其属支走行于肝裂内。肝脏被正中裂(contlie线)分为左右半肝。尾状叶
(Ⅰ段)是一自主段,不依赖四个门静脉蒂和三支主肝静脉,它同时接受肝动脉和左右
门静脉分支的供血,经肝短静脉注入下腔静脉。左半肝被叶间裂分为内外两叶,左外叶
被段间裂分为后(Ⅱ段)前(Ⅲ段)两段;内叶(Ⅳ段)分为上部(Ⅳa段)和下部(
Ⅳb段一方叶)。右半肝被右叶间裂分为前后两叶,右前叶分为两部分,内侧的Ⅴ段和外
侧的Ⅵ段;右后叶分为外侧的Ⅶ段和内侧的Ⅷ段。
(二)第一肝门
第一肝门包括:肝脏的横沟和肝蒂。横沟的裂隙深而窄,长2CM-7CM,宽0.4-4.1CM,深
1CM-2.6CM,被方叶的后缘覆盖。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于
肝十二指肠韧带的右侧,构成肝蒂。肝蒂的下段:胆总管位于右前方、肝动脉位于左前
方、门静脉位于后方稍偏左,形成倒品字形。在肝蒂上段,前方为左右肝管、中间为左
右肝动脉、后方为左右门静脉,形成前中后结构。就各管左右分支交汇点而言,肝动脉
分叉点最低,门静脉居中,肝管最高。
1、肝固有动脉 是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续,近肝门处分为左右肝动脉进
入肝脏,肝内动脉走行弯曲、盘绕。肝右动脉分出①胆囊动脉;②右前叶动脉;③右后
叶动脉;④右尾状叶动脉。肝左叶动脉分出①左内叶动脉;②左外叶动脉;③左尾状叶
动脉。肝固有动脉约40%分出肝中动脉。
肝固有动脉正常占51%-75.7%,变异占21.3%-49%。 肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉,
主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。迷走的肝左、右动脉分别为10%-14%和12%-14%
。Michels尸检200例,将肝动脉分为十型。Hiatt对1000例标本分析后,建议将Michels
的分型归为五型:正常型、替代或副肝左动脉型、替代或副右肝动脉型、肝左和右动脉
同时变异型和肝总动脉起源自肠系膜上动脉型。
2、门静脉 门静脉血液的分流现象:指来自肠系膜上静脉的血大部分经门静脉右支达肝
右叶;来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静脉左支达肝左叶。门静脉在肝门偏
右处分为左右两支。门静脉右支短而粗,长约1CM-3CM,肝外可显露的部分短,分出:①
尾状叶右段支,②右前叶支,③右后叶支,④胆囊旁门静脉分支。 门静脉左支分出后,
沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方,进入肝实质。门静脉左支干分为横部(2CM-4CM)、
角部(90度-120度)、矢状部(1CM-2CM)和囊部,矢状部末端膨大为囊部。门静脉左支
分出:①尾状叶左段支,②左内叶支,③左外上段支,④左外下段支,⑤静脉导管小支
和左叶中间支。
门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。偶尔可出现无分支变异,门静
脉分叉缺如,呈襟状进入右肝,主干进入肝实质后向右然后向上走行,再以宽大的弯曲
分支在肝实质深处进入肝左叶。一般认为:门静脉右支的分支形式常可变异,而门静脉
左支的分支比较恒定。
3、肝管 左右肝管的汇合点在方叶的后缘中部的椭圆形突起处,即方叶的正后方或稍偏
右侧0.5cm-1cm处。肝管两支型占70%,非两支型占30%,后者分为三支型、右后支独立合
流型和左前支独立合流型。4级以上肝管在肝门处合流者占1%,尾状叶肝管直接开口于总
胆管占1%。
右肝管长0.8CM,接受右前、后叶肝管的胆汁引流,还接受1-2支尾状叶右段肝管的胆汁
引流,变异较多,常见的有四型。左肝管长约1.6cm,由左内、外叶肝管汇合而成,还接
受1-2支尾状叶左段的肝管的胆汁引流,变异较大,亦可分为四型。
4、胆囊三角(calots三角) 由肝总管、胆囊管和肝脏下缘组成,90%的胆囊动脉、82%
的右肝动脉、大多迷走右肝动脉和副肝管走行于内。
(三)第二肝门
位于肝脏的膈面顶部,是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处,多被肝组织覆盖,不易直
接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围约为距肝上下腔静脉2CM的范围内。
1、肝右静脉 直径1cm-2.5cm,大多单独汇入下腔静脉右壁,有时为两支或三支分别汇入
下腔静脉。
2、肝左静脉 由上下两支汇合而成入下腔静脉左壁。约40%的肝左、中静脉共干汇入下腔
静脉,汇合点在镰状韧带的膈面附着点的直接延长线或略偏右侧,距肝表面的深度约0.5
-1cm,会合后干静脉长约1CM。
3、肝中静脉 由左右两支组成,右支短粗,多单独开口于下腔静脉的左前壁。
4、肝浅静脉 包括左后和右后上缘支,走行于左右冠状韧带内,汇入肝左右静脉,亦可
直接汇入下腔静脉。
(四)第三肝门
第三肝门是指4-15支肝短静脉分别汇入肝后下腔静脉前壁及两侧。主要汇集尾状叶和右
后叶的静脉血流。
(五)肝脏的淋巴引流和神经分布
1、淋巴引流 分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜的深面,形成淋巴管网,与深淋巴管相
通。浅淋巴引流致:①肝左叶淋巴引流经贲门淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入
腹腔淋巴结;②肝右叶、方叶和尾状叶淋巴引流致肝门区后入腹腔淋巴结;③肝左右叶
膈面即镰状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内的淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔
前后淋巴结;④肝左右叶外侧部淋巴引流致腰淋巴结。深淋巴引流:一部分沿肝静脉致
膈淋巴结;一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。
2、神经分布 主要由左右迷走神经,腹腔神经丛,右膈神经的部分纤维参与肝神经分布
。