一、 表面解剖
从前面观，正常肝脏表面的标志有（图1-1）：
上缘：约平剑突胸骨关节水平，每一侧均呈弓形略向上突出。左侧到达第五间隙，距中线7~8cm，右侧到达第五肋。
右侧缘：右侧缘沿第7至11肋腋中线弯曲向下。
下缘：沿连接右下肢和左上肢的线走行在右侧，肝下缘线约平右肋缘水平；而在中间，它在两肋缘之间经过右上腹壁的后面。
临床应用
（1） 由于大部分肝脏都被右肋架所覆盖，所以肝脏的肿瘤除非很大，否则在临床上很难被发现。
（2） 通过手术到达肝脏，需要在双侧肋弓下缘做切口，并向中线上方延伸，还需将肋架向前方、外侧和上方牵开；或者行右侧胸腹联合切口，切断膈肌。
（3） 右下胸部的创伤可以导致肝外伤，反之亦然。
（4） 超声引导下的细针穿刺活检或介入治疗，对于恰好在膈肌下方的肝脏病变在技术上困难较大，因为穿刺针必须要经过右侧的胸膜腔。入路包括经肋间隙和肋弓下缘途径。
二、 大体解剖
肝脏有三个面：膈面、脏面和后面。
膈面（图1-2）
除了在韧带附着于邻近的膈肌处，肝脏的膈面大部分被腹膜所覆盖，从而在肝脏周围形成了一个鞘。腹中线上肝脏向前突出的部分是镰状韧带的附着处，它将肝脏分成了解剖上的右叶和左叶。肝圆韧带和左侧脐静脉的遗迹，它起于脐，在镰状韧带的两叶之间穿过并抵达干肝脏的脏面，在连接肝左叶和肝方叶的纤维组织或肝桥的后方消失，终止于左侧门静脉肝3段和4段分支交汇处（图1-3）。胆囊底可在肝下缘窥见。
脏面（图1-3）
锐利的肝下缘将肝脏的膈面和脏面连接在一起，此处主要的结构呈H型排列。H中的横杠是由肝门组成的。H的不完整的右边由后方的下腔静脉和前方的胆囊组成，H的左边由前方的脐裂以及后面的静脉韧带组成。腔静脉走行在一条深沟中，其上方有肝腔静脉韧带穿过，腔静脉的右侧是肝裸区，左侧是尾状叶。
后面（图1-4）
下腔静脉（IVC）走行在肝脏后表面的中央。一条称为腔静脉韧带（肝腔静脉韧带）的纤维条带覆盖住下腔静脉后方的一部分，这条纤维条带有向右附着于肝裸区，向左附着于肝尾状叶，有时会被肝桥所替代。静脉韧带走行于尾状叶左侧的沟中，肝脏后面其余的部分由使肝脏附着于膈肌的韧带（左三角韧带、冠状韧带、右三角韧带）构成。
临床应用
肝脏的外部大体解剖十分重要。它可作为更深入的研究肝脏内部解剖的重要解剖标志。
肝脏的内部解剖可通过现代的成像技术，如超声（USG）、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），在活体中进行观察。我们需要克服的障碍是如何通过观察二维（2D）图像而在我们脑中重建三维（3D）图像，目前可通过应用3DCT和MRI成像来克服这一困难。
三、 肝脏的韧带
镰状韧带是一个镰型皱褶，包括两层紧靠的腹膜，它将肝脏和膈肌以及前腹壁的脐上部分连接在一起。肝圆韧带与小的附脐静脉走行在它的游离缘内。镰状韧带的两层在上端相互分离（图1-5）。
在右侧，它形成了冠状韧带的上层，并向下延续而形成右三角韧带，尔后形成冠状韧带的下层。在这些韧带之间是肝裸区。在它的左侧末端，冠状韧带的下层穿过下腔静脉沟下端的前方，并从尾状叶的右侧缘开始成为腹膜折返线的延续（图1-6）。
在左侧，镰状韧带形成了左三角韧带的前层，然后此层转向后形成左三角韧带的后层。在静脉韧带列的上端，它成为小网膜的前层。在小网膜的层是从尾状叶的右缘上端开始的腹膜反折线。此层沿尾状叶周围走形，然后成为冠状韧带下层的一部分（图1-6、1-7）。
临床应用
（1） 分离将肝脏与膈肌和腹前壁连接在一起的所有韧带（即分离镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带、右三角韧带和左三角韧带的），仅剩下肝脏附着在身体上的三种结构：肝门、主肝静脉（右、中/左主干）以及从下腔静脉直接通向肝脏的肝短静脉。
（2） 在分离小网膜时，要特别注意避免损伤前迷走神经、后迷走神经以及它们的胃支，还有前迷走神经的胆囊支。在肝左动脉从胃左动脉发出的患者，如果不寻找这一变异的话，肝左动脉容易在不经意间被离断。
四、 肝脏的形态
肝脏有多种形态（图1-8、1-9）。肝脏的平均重量是1500g，每分钟接受1500ml的血液。
肝脏有良好的再生能力。一侧肝脏的萎缩会导致另一侧肝脏的肥大，根据肝脏肥大部位的不同，肝脏按顺时针或逆时针旋转。
临床应用
（1） 尽管人们常说右半肝比左半肝要大，比例是55：45，在半肝切除时切下的肝脏到底有多大，要根据肝脏的外形和大小而定。CT容积研究可以帮助我们确定要切除的肝脏组织的体积，以及要留下的术后剩余肝脏组织（FLR）的体积。
（2） 同样地，对于活体肝移植来说，也需要CT容积显像来确定为受体移植的肝组织的准确体积。
（3） 伴有肝脏萎缩-肥大复合征的患者，肝脏的轴会顺时针或逆时针旋转，造成左半肝可能大于右半肝。
孟繁秀 张和钊 张晶晶 邵文浩 史志勇 编辑
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