说起真武汤,大家应该都不陌生。
真武汤,扶阳利水第一方也。
出自《伤寒论》,
由茯苓三两、白术二两、
芍药三两、生姜三两、
附子一枚组成。
真武,
主北方水也,坎为水,
而一阳居其中,柔中之刚,
故名真武。
取此名方者,
所以治少阴水气为患也。
--柯琴
自《伤寒论》问世,
真武汤就是我们中医临床的常用经方。
但是扪心自问,
你真的了解真武汤吗?
《伤寒论》节选
大阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲僻地者,真武汤主之。
少阴病,二三日不已,至 四五日,腹痛,小便不利, 四肢沉重疼痛,自下利者, 此为有水气,其人或咳,或 小便利,或下利,或呕者, 真武汤主之。
由于真武汤的适应证比较广泛,
小到感冒,大到癌症,
只要方证对应都可以组方下药。
所以临床上
辨证不清
误用真武汤
的案例并不罕见。
《临证实验录》中就有这样一则记载:
真武汤误案
刘某,女,66岁,忻口村人。
有痰饮夙疾,每届寒冬,便咳嗽哮喘。
今春咳喘水肿,四肢厥冷,余用真武汤加姜、辛、味获愈。至冬,病发如故,卧床已月余矣,咳嗽喘促,倚息不得卧。
一身尽肿,目窠如水晶,腹胀甚,小便不利,四肢厥冷,唇舌青紫,边呈齿痕,苔白厚腻,脉沉略数。
西医诊断:肺气肿。肺心病,心功能不全。经强心利尿、抗感染治疗不效。
余见水肿肢厥势甚,额面黧黑,色夭不泽,水踞火位,有克无生,知病入膏肓,殊难逆挽。然死里求生,扶危拯困,医之任也。
惧招怨尤,坐视待毙,亦非余之秉性。遂拟真武汤加桂枝救之:
附子10g,桂枝6g,白术15g
茯苓30g,白芍10g,生姜10片一剂
药后症状不减,次日复诊时,见床头放有啃残黄梨,询知口干思冷,痰量少,质稠不畅。
至此,方知诊断有误,
此非单纯阳虚水气不化,
乃阳损及阴,阴阳两虚,
水饮内停,复又化热之证也。
拟真武汤合生脉饮,药未煎好,痰涌于喉,遂辞世矣。
经方疗效好,见效快,
临床应用尤其要加强辨证,
我们开具真武汤尤其要注意以下几点:
输入标题
以真武汤之核心病机识别:少阴水气(脾肾阳虚、水湿泛滥)作为选方依据。
输入标题
以真武汤病机转换之临床兼证(四肢水肿、水肿过膝、动则气喘不能平卧、腹胀难忍、便秘难解、失眠多梦)作为加减用药变化依据。
李建民教授临症善用本方,
常以此方加减化裁,
医治了不少疑难杂病,
并将辨证用药的核心思想带给大家。
小师妹略作整理,
分享给同学们。
慢性肾衰竭血肌酐增高
中年女性,60岁。
出现双下肢水肿、按之如泥,水肿过膝近三年。
近半年全身乏力、食欲不振,恶心呕吐、大便不干难解二三天一行。
下肢怕冷至腰膝,舌体胖大、齿痕明显、苔黄黑腻而滑润、脉沉弦细无力、尺部尤甚。
血肌酐460-498umol/L、血色素8.8克/L。
西医诊断及治疗意见:
慢性肾衰竭,建议透析前准备透析治疗。
中医辨识:
脾肾阳虚、水湿内蕴、湿重于热
用方后,每天大便7-8次,自觉非常舒服,二诊更方,大便次数减少为每天1-2次。
坚守复方治疗一个月后复查血肌酐400umol/L、体重下降5公斤,目前已经稳定维持一年余血肌酐稳定430-460umol/L之间,精神和食欲等症状良好。