说起真武汤，大家应该都不陌生。
真武汤，扶阳利水第一方也。
出自《伤寒论》，
由茯苓三两、白术二两、
芍药三两、生姜三两、
附子一枚组成。
真武，
主北方水也，坎为水，
而一阳居其中，柔中之刚，
故名真武。
取此名方者，
所以治少阴水气为患也。
--柯琴
自《伤寒论》问世，
真武汤就是我们中医临床的常用经方。
但是扪心自问，
你真的了解真武汤吗？
《伤寒论》节选
大阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。
少阴病,二三日不已,至 四五日,腹痛,小便不利, 四肢沉重疼痛,自下利者, 此为有水气,其人或咳,或 小便利,或下利,或呕者, 真武汤主之。
由于真武汤的适应证比较广泛，
小到感冒，大到癌症，
只要方证对应都可以组方下药。
所以临床上
辨证不清
误用真武汤
的案例并不罕见。
《临证实验录》中就有这样一则记载：
真武汤误案
刘某，女，66岁，忻口村人。
有痰饮夙疾，每届寒冬，便咳嗽哮喘。
今春咳喘水肿，四肢厥冷，余用真武汤加姜、辛、味获愈。至冬，病发如故，卧床已月余矣，咳嗽喘促，倚息不得卧。
一身尽肿，目窠如水晶，腹胀甚，小便不利，四肢厥冷，唇舌青紫，边呈齿痕，苔白厚腻，脉沉略数。
西医诊断：肺气肿。肺心病，心功能不全。经强心利尿、抗感染治疗不效。
余见水肿肢厥势甚，额面黧黑，色夭不泽，水踞火位，有克无生，知病入膏肓，殊难逆挽。然死里求生，扶危拯困，医之任也。
惧招怨尤，坐视待毙，亦非余之秉性。遂拟真武汤加桂枝救之：
附子10g，桂枝6g，白术15g
茯苓30g，白芍10g，生姜10片一剂
药后症状不减，次日复诊时，见床头放有啃残黄梨，询知口干思冷，痰量少，质稠不畅。
至此，方知诊断有误，
此非单纯阳虚水气不化，
乃阳损及阴，阴阳两虚，
水饮内停，复又化热之证也。
拟真武汤合生脉饮，药未煎好，痰涌于喉，遂辞世矣。
经方疗效好，见效快，
临床应用尤其要加强辨证，
我们开具真武汤尤其要注意以下几点：
输入标题
以真武汤之核心病机识别：少阴水气（脾肾阳虚、水湿泛滥）作为选方依据。
输入标题
以真武汤病机转换之临床兼证（四肢水肿、水肿过膝、动则气喘不能平卧、腹胀难忍、便秘难解、失眠多梦）作为加减用药变化依据。
李建民教授临症善用本方，
常以此方加减化裁，
医治了不少疑难杂病，
并将辨证用药的核心思想带给大家。
小师妹略作整理，
分享给同学们。
慢性肾衰竭血肌酐增高
中年女性，60岁。
出现双下肢水肿、按之如泥，水肿过膝近三年。
近半年全身乏力、食欲不振，恶心呕吐、大便不干难解二三天一行。
下肢怕冷至腰膝，舌体胖大、齿痕明显、苔黄黑腻而滑润、脉沉弦细无力、尺部尤甚。
血肌酐460-498umol/L、血色素8.8克/L。
西医诊断及治疗意见：
慢性肾衰竭，建议透析前准备透析治疗。
中医辨识：
脾肾阳虚、水湿内蕴、湿重于热
用方后，每天大便7-8次，自觉非常舒服，二诊更方，大便次数减少为每天1-2次。
坚守复方治疗一个月后复查血肌酐400umol/L、体重下降5公斤，目前已经稳定维持一年余血肌酐稳定430-460umol/L之间，精神和食欲等症状良好。
