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当归芍药散
当归芍药散此方平和至极，为和血健脾、调理月经、治女子腹痛之平剂，用途极广泛。
原文：在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中：妇人怀妊，腹中䘌痛，当归芍药散主之。
组成：当归三两、芍药一斤、泽泻半斤、川芎半斤、茯苓四两、白术四两。
用法：上为散，每服方寸匕，酒和服，一日三次。
现代临床应用多改散剂为汤剂，水煎服，每日2次。
功效：调血养肝，健脾利湿。
主治：妇人妊娠或经期，肝脾两虚以腹中拘急、绵绵作痛、头晕心悸、或下肢浮肿、小便不利、舌质淡、苔白腻者。
病位：小腹、脐周下部为主。
病机：血虚肝郁、脾虚水湿为主，其中脾虚为主。
或脾虚失职、气机不畅，血虚、水湿为主。
病性：本虚在脾为主，虚像明确如：舌质淡胖大厚、或逐步转暗，苔白腻滑。
临床分析：腹中拘急、小腹或脐周下疼痛为主，其性质为疼痛绵绵或隐隐而作。
伴有头晕心悸、或下肢浮肿、小便不利，大便易解或大便出头干、后始软。
女子月经紫暗、血块多、行经期间腹痛加剧，月经天数长，带下清晰而多。
舌质淡胖大厚、或逐步转暗，苔白腻滑，脉弦细无力，或沉细无力。
方义分析
方义分析：当归芍药散体现的中医学思维是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
以四物汤去熟地黄，养血疏肝，说明血虚之候不重。
以茯苓白术健脾补中益气，未加党参、甘草，说明脾气虚之候不重。
茯苓、泽泻、白术三味药恰恰是猪苓汤去桂枝、猪苓，说明本方主治脾虚水湿之候不重，无须温药和之、猪苓利之。
各家论述
岳美中《岳美中医案集》 ：此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小 便有不利，痛时或不能俯仰。
腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血，血与水停滞。
方中芎、归、芍和血舒肝，益血之虚；苓、术泽泻运脾胜湿，除水之气。
方中多用芍药，芍药专主拘挛，取其缓解腹中急痛。
合用之，既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水。
服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之。
在《金匮要略论注》中：痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。
乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛而绵绵矣。
故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎畅其欲遂之血气。
不用黄芩，痛因虚则稍挟寒也。
然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。
在《方函口诀》中：此方主治妇人腹中疠痛，而兼和血利水之效。
在《金匮发微》中：因怀孕之故，周身气血环转较迟，水湿不能随之运化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中痛所由来。
在《三因方》中：治妊娠腹中绞痛，心下急满，及产后血晕，内虚气乏，崩中久利，常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。
在《皇汉医学.类聚方广义》中：治妊娠、产后，下利腹痛，小便不利，腰脚麻痹而无力者。
胎萎缩不长，腹中拘急者。
眼目赤痛症，其人心下有支饮，头眩涕泪，腹拘挛急。
脱肛肿痛，出水不止者。
若下利不止加附子，若下不利，大便秘者加大黄。
如何用好当归芍药散
做好核心病机特征认知：
围绕肝血虚-肝郁、脾气虚-水湿要点，做好临床症状学的偶联分析。
哪些临床症候组可以说明肝血亏虚、肝气郁滞。
哪些临床症候组可以说明脾气虚、水湿不运。
分析核心病机变化转换，做好合方加减：
肝血虚轻重转换、肝郁气滞轻重体现。
肝血虚重加用熟地黄、阿胶。
若血虚有寒加艾叶、肉桂、小茴香、吴茱萸。
肝郁气滞加用香附、木香。
若肝郁气滞血瘀合用桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤组分。
或加桃仁、红花、丹参强化活血化瘀。
脾气虚轻重转换加用党参、炙甘草。
脾气虚逐渐加重，加用炮姜。
水湿逐步转换痰湿合用陈皮、半夏，合用二陈汤之意。
或加砂仁、香附温中理气。
或脾气虚合并脾阴虚加熟地黄、山药、扁豆、升麻、柴胡。
若脾气虚加重合并肾气虚，寻找肾气虚证症候组，加用熟地黄、菟丝子、五味子等。
临床特征：
面色萎黄或恍白，月经量少、腹痛绵绵，或下肢水肿，或白带清晰，或大便出头干后始软，舌质淡、胖大，苔白腻滑。
总结
中医治疗妇人月经病、妊娠疾病、产后病具有确定的优势，特别是现代医学之多卵巢综合征、卵巢早衰等艰难疾病的中药调理。
如何探讨中医学诊治妇科疾病？
以中医学临床症候组辨识为原则，归纳月经颜色、多少、或瘀血血块，疼痛部位、疼痛时机，或伴有症状如腰膝酸软无力、水肿、年龄等。
正确归纳中医学脏腑虚弱、水湿、瘀血、气机不畅或郁滞化热等症候组属性，定位本虚标实，准确选择中医学经典方剂，获取最佳临床实战疗效。
李建民教授临床经验丰富，倡导理论与实践相结合，重视临床疗效，见解独到。
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