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【居家康复第40讲】随着我国经济的发展，人们生活水平的提高，我国居民的疾病谱在发生着巨大的变化，脑血管疾病已经成为危害人们生命和健康的一大危险因素。一旦发生脑卒中，将有可能半身不遂、言语不清，生活不能自理，甚至危及生命。但实际上在脑卒中形成过程是个慢性过程，有许多已知或未知的危险因素，已知的危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、吸烟、酗酒等，但导致脑卒中最重要的可改变的危险因素是高血压。有研究资料显示，血压水平与脑卒中事件的风险呈连续、独立、直接的正相关，在脑出血患者中80%的人有高血压，在脑梗死患者中有70%的人有高血压。研究一致显示，通过降低血压可以显著降低各种类型的高血压患者发生心脑血管并发症的风险。因此，当诊断为高血压时，患者常常需要对高血压进行干预，其中包括应用降压药物进行治疗。但在日常工作中，经常有脑卒中患者向笔者抱怨说：“他们已经服用了降压药物，却照样得脑卒中”。针对这一现象，经过笔者仔细询问，他们一般存在下面几个问题，为了让大家在高血压自我管理中有所启发，现分享如下，仅供大家参考。
一、没有合理、规范的长期口服降压药物控制血压
高血压是一种容易发现、诊断和治疗的疾病，但如何自我管理高血压就不是那么容易了。尤其是合理、规范的长期口服降压药物。因为高血压常常无症状导致有些病人不在乎自己的病，虽然医生开了药，却没有吃；有些病人经常忘记服用，对服药是三天打鱼，两天晒网；或者血压刚刚得到控制，就停药了；或者因为药物价格昂贵就没有坚持服用药物，等等诸如此类。就算很多患者每天服用了降压药物却不规律，想起来就吃，想不起来就不吃，有时早上吃，有时晚上吃，甚至有些高血压患者在发现自己出现头晕等症状或测血压后发现高了才服用降压药。其实降压药吃吃停停对脑血管的危害要大于不吃。因此，当确诊为高血压后，要长期按照医生的要求坚持服用正规药物治疗，服用药物要定时定量，切勿随意调药加药，更不能随意停药。
二、没有进行生活方式的干预
很多高血压患者认为自己吃降压药了就可以高枕无忧了，想干嘛就干嘛，只要按时吃降压药就行了。但殊不知，高血压患者除了合理、规范的长期服用药物控制血压外，还应该遵循健康的生活方式，包括控制好体重、减少钠盐的摄入、补充钾盐、减少脂肪的摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力、调整血脂代谢、改善糖代谢异常、改善高尿酸血症等方式综合干预，才能使高血压患者尽可能的降低患心脑血管疾病的风险。另外，健康的生活方式是预防和治疗高血压的基础，需要持之以恒、坚持不懈，才能取得效果。因此，高血压患者除了服用降压药外，还应该进行生活方式的干预，比如增加运动、戒烟限酒、减少钠盐的摄入等。
三、没有明确所患高血压的类型、程度，有无高血压所致的靶器官损伤
很多人对自己所患高血压的类型、程度，有无靶器官损伤知之甚少，只知是高血压，药吃完了就重新购买，也不进行评估。其实，高血压是一种有许多病因引起的、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要的脏器，如心、脑、肾的结构，最终导致这些器官的功能衰竭。因此，当监测到血压≥140/90毫米汞柱时，且动态血压监测或家庭自测血压都到达高血压的诊断标准，并经过医生确诊为高血压后，应该进行实验室检查，明确所患高血压的类型、程度，有无高血压所致的靶器官的损伤，尤其是看看自己是否是H型高血压患者，因为若是H型高血压，单纯的降压，是不会远远不够的，还应该对高同型半胱氨酸血症进行治疗，如补充叶酸等。另外，如果有靶器官的损伤，如左心室肥厚、微量蛋白尿、无症状动脉硬化等，所选择的药物是有所不同。
四、没有进行血压的终生管理
有些的高血压患者从医院拿药回去后，按时吃药，吃完后就重新购买，但却不知自己的血压控制情况，是否达标。实际上，高血压治疗的核心目的就是要让血压稳定在正常水平，这样才不容易造成其他器官的损害，从而减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。因此，我们要定期监测血压，掌握血压控制情况，在血压控制不理想的情况下，应由医生针对不同病情及时调整治疗方案，并对饮食控制、运动方案等给予指导。另外，可在一天中多次测量血压，并绘制自己一周内每天血压的变化曲线，了解自己血压的变化情况，有针对性的采取措施，预防脑卒中的发生。
五、没有进行多重心血管危险因素的协同控制
各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，其他危险因素依然会对预后产生重要影响。有证据表明，在高风险个体，血压控制是比较困难的，经常需要降压药物与其他治疗，如积极的降脂治疗相结合，以最大限度地提高高血压的成本-管理效益。因此，高血压患者在降压治疗时应同时兼顾其他心血管危险因素控制。降压治疗方案除了必须有效控制血压外，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。
六、没有进行情绪管理
人的心理状态和情绪与血压水平密切相关，紧张的生活和工作节奏，长期焦虑、烦恼等不良情绪，以及生活的无规律，容易引发高血压。而高血压患者若情绪长期不稳定也会影响抗高血压药物的治疗效果，严重者可引发脑卒中或心肌梗死等并发症。因此，高血压患者应稳定情绪和保持平和的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激，对高血压患者来说尤为重要。
综合上述，高血压是脑卒中最重要的危险因素，无论是收缩压还是舒张压升高，都与脑卒中的发生率、死亡率的上升有十分密切的关系。因此，我们除了合理、规范的长期口服药物控制血压，还应该遵循健康的生活方式以及保持平和的心态、稳定情绪，并对其他心脑血管病的危险因素进行协同控制以及对自己的血压进行管理，以掌握其达标情况，只有做到这些才有可能最大限度的降低患心脑血管病的风险。
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