大青龙汤
【药物组成】
麻黄(去节)六两桂枝(去皮)二两甘草(炙)二两杏仁(去皮尖)四十枚生姜(切)三两大枣(擘)十枚石膏(碎)如鸡子大
【煎服法】
上七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚恶风,烦躁不得眠也。
【适应证】
太阳病表邪实不汗出而发生烦躁,或不汗出而身不疼但重,乍有轻时。
【原文】
第38条、39条。
【方义】
本方为麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣而成。倍用麻黄,配以生姜、桂枝、杏仁加强发汗之力,以解风寒闭郁之邪;加石膏以清阳郁之热而除烦躁;用甘草、大枣则有扶正去邪,调和营卫之功。
【选注】
柯韵伯:“盖仲景凭脉辨证,只审虚实,故不论中风伤寒,脉之缓紧,但于指下有力者为实,脉弱无力者为虚;不出而烦躁者为实,汗出多而烦躁者为虚;证在太阳而烦躁者为实,证在少阴而烦躁者为虚。实者可服大青龙,虚者便不可服,此最易知也。凡先烦不躁而脉浮者,必有汗而自解;烦躁而脉浮紧者,必无汗而不解。大青龙汤为风寒在表而兼热中者设,不是为有表无里而设,故中风无汗烦躁者可用,伤寒而无汗烦躁者亦可用。盖风寒本是一气,故汤剂可以互投……大青龙之点睛,在无汗烦躁、无少阴证二句。合观之,知本方本为太阳烦躁而设。”
【按语】
烦躁一证,应当具体加以分析。本证的烦躁,是表实不解,阳气内郁,郁而化热的结果,它和阳明热证的烦躁而兼有烦渴者不同。柯韵伯称之为太阳经的烦躁,因为麻黄配石膏正是为了解决这类烦躁而设的药物。程应旄说:“寒得麻黄之辛热而外出,热得石膏而内解,龙升雨降,郁热顿除”。
本方是发汗的峻烈之剂,一定要控制使用。凡阳气不足,表虚有汗,脉象微弱者,一律禁用。
还应指出,本方发汗解表,且有杏仁宣肺利气,故又能发散水气之邪而从汗解。《金匮》用治饮水流行,归于四肢的“溢饮”证,乃是本方治疗的另一个方面。
【方歌】
大青麻杏石膏枣,桂姜相加七味好;
不汗烦躁身疼痛,饮流四肢肿胀讨。
【医案选录】
石某,男,36岁。河港大队四小队社员。1965年11月3日初诊。病已三日,恶寒高热39.5℃,无汗烦躁,头身均痛,脉浮数,舌苔薄白。
处方:麻黄、桂枝各一钱半,杏仁三钱,生石膏一两,生甘草一钱,竹茹一钱半,竹叶三十片,鲜芦根二尺。水煎服。
一剂后,寒热即退,但增咳嗽。原方去桂枝,加桔梗、桑叶各一钱半。又服一剂,病即告愈。
(摘《中医杂志》1966,3:23)
文章来源
图书名称:现代著名老中医名著重刊丛书(第十辑)·新编伤寒论类方
图书作者:编著刘渡舟
出版公司:人民卫生出版社
出版时间:09月
大青龙汤
溢饮案
某女,32岁。患两手臂肿胀,沉重疼痛,难于抬举,经过询问得知,冬天用冷水洗衣物后,自觉寒气刺骨,从此便发现手臂肿痛,沉重酸楚无力,诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮,脉来浮弦,舌质红绎,苔白。此证属于水寒之邪郁遏阳气,以致津液不得流畅,形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗,但始终没有用发汗之法,所以缠绵而不愈。
麻黄10克桂枝6克生石膏6克杏仁10克生姜10克大枣10枚炙甘草6克
服药一剂,得汗出而解。
【解说】“溢饮”是水饮病的一种表现形式,临床以身体疼痛沉重,其形如肿为特点。用大青龙汤治溢饮,这在《金匮要略》中已有明确论述。仲景在《伤寒论》中也有关于用大青龙汤治疗“溢饮”证的论述,原文第39条说:“伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之”。这一条注家见解不一,有的注家认为,从所描述的症状特点来看,这也属于溢饮的范畴。但《金匮要略》偏重于内因,指出溢饮病是由于“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出”所致;而《伤寒论》则偏重于外因,属于寒邪留着于四肢肌肤之间,郁闭卫阳,使气机不行,津液凝涩所致。二者起因不同,但临床表现则基本一致,所以都用大青龙汤发越阳郁,汗出阳气通利,津液流畅则愈。
又附:伤寒高热案
黄某,男,28岁。隆冬感受寒气,症见:高热,体温39.5℃,恶寒,头身肢节皆痛,无汗,心烦,口不渴。病已3天,曾用柴胡注射液,服A.P.C及桂枝加葛根汤无效,舌红苔白,脉浮紧有力。此寒郁化热,治当发汗。
麻黄10克桂枝6克杏仁10克生石膏15克大枣10枚生姜10克炙甘草6克一剂。
初服无汗,复服后汗出遍体,浸渍衣裤,发热等证随汗出而解。
文章来源
图书名称:现代著名老中医名著重刊丛书(第十辑)·经方临证指南
图书作者:刘渡舟编