大青龙汤
【药物组成】
麻黄（去节）六两桂枝（去皮）二两甘草（炙）二两杏仁（去皮尖）四十枚生姜（切）三两大枣（擘）十枚石膏（碎）如鸡子大
【煎服法】
上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚恶风，烦躁不得眠也。
【适应证】
太阳病表邪实不汗出而发生烦躁，或不汗出而身不疼但重，乍有轻时。
【原文】
第38条、39条。
【方义】
本方为麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣而成。倍用麻黄，配以生姜、桂枝、杏仁加强发汗之力，以解风寒闭郁之邪；加石膏以清阳郁之热而除烦躁；用甘草、大枣则有扶正去邪，调和营卫之功。
【选注】
柯韵伯：“盖仲景凭脉辨证，只审虚实，故不论中风伤寒，脉之缓紧，但于指下有力者为实，脉弱无力者为虚；不出而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚；证在太阳而烦躁者为实，证在少阴而烦躁者为虚。实者可服大青龙，虚者便不可服，此最易知也。凡先烦不躁而脉浮者，必有汗而自解；烦躁而脉浮紧者，必无汗而不解。大青龙汤为风寒在表而兼热中者设，不是为有表无里而设，故中风无汗烦躁者可用，伤寒而无汗烦躁者亦可用。盖风寒本是一气，故汤剂可以互投……大青龙之点睛，在无汗烦躁、无少阴证二句。合观之，知本方本为太阳烦躁而设。”
【按语】
烦躁一证，应当具体加以分析。本证的烦躁，是表实不解，阳气内郁，郁而化热的结果，它和阳明热证的烦躁而兼有烦渴者不同。柯韵伯称之为太阳经的烦躁，因为麻黄配石膏正是为了解决这类烦躁而设的药物。程应旄说：“寒得麻黄之辛热而外出，热得石膏而内解，龙升雨降，郁热顿除”。
本方是发汗的峻烈之剂，一定要控制使用。凡阳气不足，表虚有汗，脉象微弱者，一律禁用。
还应指出，本方发汗解表，且有杏仁宣肺利气，故又能发散水气之邪而从汗解。《金匮》用治饮水流行，归于四肢的“溢饮”证，乃是本方治疗的另一个方面。
【方歌】
大青麻杏石膏枣，桂姜相加七味好；
不汗烦躁身疼痛，饮流四肢肿胀讨。
【医案选录】
石某，男，36岁。河港大队四小队社员。1965年11月3日初诊。病已三日，恶寒高热39.5℃，无汗烦躁，头身均痛，脉浮数，舌苔薄白。
处方：麻黄、桂枝各一钱半，杏仁三钱，生石膏一两，生甘草一钱，竹茹一钱半，竹叶三十片，鲜芦根二尺。水煎服。
一剂后，寒热即退，但增咳嗽。原方去桂枝，加桔梗、桑叶各一钱半。又服一剂，病即告愈。
（摘《中医杂志》1966，3：23）
文章来源
图书名称：现代著名老中医名著重刊丛书（第十辑）·新编伤寒论类方
图书作者：编著刘渡舟
出版公司：人民卫生出版社
出版时间：09月
大青龙汤
溢饮案
某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。此证属于水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。
麻黄10克桂枝6克生石膏6克杏仁10克生姜10克大枣10枚炙甘草6克
服药一剂，得汗出而解。
【解说】“溢饮”是水饮病的一种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。用大青龙汤治溢饮，这在《金匮要略》中已有明确论述。仲景在《伤寒论》中也有关于用大青龙汤治疗“溢饮”证的论述，原文第39条说：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。这一条注家见解不一，有的注家认为，从所描述的症状特点来看，这也属于溢饮的范畴。但《金匮要略》偏重于内因，指出溢饮病是由于“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出”所致；而《伤寒论》则偏重于外因，属于寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝涩所致。二者起因不同，但临床表现则基本一致，所以都用大青龙汤发越阳郁，汗出阳气通利，津液流畅则愈。
又附：伤寒高热案
黄某，男，28岁。隆冬感受寒气，症见：高热，体温39.5℃，恶寒，头身肢节皆痛，无汗，心烦，口不渴。病已3天，曾用柴胡注射液，服A.P.C及桂枝加葛根汤无效，舌红苔白，脉浮紧有力。此寒郁化热，治当发汗。
麻黄10克桂枝6克杏仁10克生石膏15克大枣10枚生姜10克炙甘草6克一剂。
初服无汗，复服后汗出遍体，浸渍衣裤，发热等证随汗出而解。
文章来源
图书名称：现代著名老中医名著重刊丛书（第十辑）·经方临证指南
图书作者：刘渡舟编
