中医治疗蛋白尿慢性肾病验案及分析
(-08-03 18:37:43)
转载▼
正常情况下,人体尿液里不含蛋白质或只含有微量蛋白质,但当肾脏发生病变时,随血液循环流动的蛋白质流经肾脏时,因为肾脏滤过功能的降低而使蛋白质“漏网”。蛋白质漏进尿液从尿道排出来形成了【蛋白尿】。尿蛋白越高说明肾脏滤过功能越差,这是衡量肾脏功能的重要指标。
糖尿病病人如果出现了蛋白尿,说明已经发展成【糖尿病肾病】。糖尿病肾病即糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病最主要的微血管并发症之一,也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。
那么降蛋白尿的中草药有哪些呢?
中药黄芪、山茱萸等可以减少尿蛋白；治疗尿蛋白的中药应配对应用，由明沙参、黄芪、山茱萸、枸杞、海马、蝼蛄、金樱子、猪苓、芡实、丹参、红花等药物组成，可以降低血糖、糖基化血红蛋白及血肌酐，减少尿蛋白及尿白蛋白，调节内生肌酐清除率，降低血与尿β2微球蛋白，调节脂代谢，改善血液流变性等疗效。具体的配方和用量需要结合病症等因素确定，请遵医嘱。
（上海老中医经验选编）上海老中医茹十眉先生介绍用五倍子粉0.3克入胶囊，每次一粒，一日三次，消除一例肾病综合症患者蛋白尿。笔者用此法治愈一例顽固蛋白尿。
【验案】卓某，男，19岁，学生。患者于6月前出现浮肿，蛋白尿（廾～卅），经某医院诊断为肾病综合征，用地塞米松治疗好转，体型出现柯兴氏综合征样改变，紫纹很多。在激素减量过程中，病复发如故。患者不愿再服激素，于1984年6月13日来我院中医病房求治。
先用清利湿热法治疗，待湿热一去，改为健脾固肾法治疗。
【处方】：黄芪30克、党参15克、山药15克、茯苓15克、仙茅15克、仙灵脾15克、复盆子10克、芡实10克、金樱子10克、泽兰15克、虫蛻10克，白花蛇舌草20克。
服上方六月余，蛋白尿一直持续在（廾一卅），而患者拒绝服用激素。尿蛋白电泳呈大中分子。
同年10月18日：上方加投【五倍子胶囊】一粒（0.3克），1日3次口服。10月22日尿蛋白减为(+)，1 0月25日蛋白尿消失。随访4个月，蛋白尿一直阴性，现已参加工作了。
【评按】：继此例之后，笔者用健脾固肾的中药汤剂加服五倍子胶囊1粒，1日3次，同时应用强地松每日30毫克口服，治疗一例肾病综合征大量蛋白尿（++++）患者，治疗一个半月蛋白尿转阴，在减激素过程中亦未出现反复。尚未发现五倍子口服有任何副作用。【五倍子】在消蛋白尿方面有较好效果，经得起重复。五倍子主要作用在于固肾，故必须在纯虚无邪时应用。（《南方医话》---谈发建）
【体会】治肾病引起的蛋白尿时，不能完全依靠此药，要在辨证用方的基础上，配上此药，效果较好，而且要坚持一段时间。从临床实践上看，在肾病一开始时添加上五倍子效果不好，因为收涩太早，不利病邪祛除。相反在后期运用就好，久病必虚嘛，五倍子一可以补肾，二可以收涩，恰到好处。
【二半汤】治疗蛋白尿中医学角度来探讨蛋白尿，应当从精的生成及精的异常外泄来理解。精是构成人体的基本物质，也是人体各种功能活动的物质基础。肺、脾、肾三脏的虚弱，在蛋白尿的病机演变中起着重要作用。
管老师认为蛋白尿的治疗应以调整机体内失调为原则，改善症状，缓解病情，从而控制蛋白尿的丢失。虽以脾肾虚弱，封藏收敛失司为主，但又常与气滞、血淤、湿阻或外邪侵袭有关。补虚时毋忘祛邪，祛邪时更应注意正虚。
顽固的慢性肾炎蛋白尿患者通常表现为气阴两虚，阴虚主要是肾阴虚，同时兼有热毒，为虚中夹实。
【治法】上应采取清热解毒、活血化淤。
“二半汤”为老师最常用的治疗顽固性蛋白尿的药方。
【处方】：半边莲15克、半枝莲15克、二花15克、连翘20克、地肤子15克、益母草30克、黄芪30克、党参15克、山药15克、大枣10枚、白术20克、蝉蜕10克、茯苓15克。
【方解】此方中一半补药一半泻药，半补半泻，故老师取名为“二半汤”。其中半枝莲和半边莲具有清热解毒，化瘀利尿之功。参、芪、术、山药具有增强免疫力的作用。方中地肤子、蝉蜕祛风消蛋白佳，对于风毒热邪伤肾所致蛋白尿，全方攻补兼施，祛邪不忘益气扶正，每获奇效。
