根据我国的部分报道,慢性肾脏病的患病率约为8%到10%。
这二十年来,慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第五位到第九位,是人类生存的重要威胁之一。
今天,小师妹为大家整理了
北京中医药大学东直门医院赵进喜教授
北京市中西医结合医院肾内科主任李建民教授2则治疗慢性肾病医案。
3分钟读完,学会慢性肾病的治疗方法。
赵进喜教授
慢性肾衰竭合并
过敏性哮喘医案
许某某,女,64岁,国家安全部退休职工。
7月1日初诊。
病史:患者既往有高血压病病史,发现慢性肾功能不全3年,化验血肌酐243.2umol/L,血色素108g/L,尿蛋白1+。血压130/90mmHg。主诉腰酸疼痛,双下肢酸胀,咳嗽,鼻痒,喷嚏连连,时时喘,夜间为甚。
刻下症:咳喘夜甚,鼻塞,食欲不振,胃脘胀满,睡眠不佳,舌体胖大,舌苔中心厚腻,脉细而略滑。
中医诊断:慢性肾衰竭合并过敏性哮喘,肾元亏虚、湿浊不化,肝肺不和,脾胃不调。
西医诊断:高血压性肾损害,慢性肾功能不全失代偿期,过敏性哮喘。
治法:益气血,顺升降,荷脾胃,调肝肺,疏风定喘,泄浊排毒。
处方:
生黄芪15g 当归10g 蝉蜕9g
僵蚕9g 姜黄9g 川芎12g
熟大黄15g 苡米25g 柴胡9g
白芍15g 地龙12g 白术9g
防风6g 乌梅6g 五味子6g
薄荷6g(后下) 钩藤15g
每日1剂。配合尊仁保肾丸治疗。
二诊(8月12日):
服药后诸证减轻,大便每日2次,鼻塞喷嚏减少,仍有咳喘痰白,饮食略增,睡眠情况良好。舌苔腻,脉沉。仍宗原方方义。
处方:
生黄芪15g 当归10g 川芎12g
陈皮9g 半夏12g 苏子9g 苏叶9g
枳壳9g 香橼6g 佛手6g 蝉蜕9g
僵蚕9g 姜黄9g 熟大黄15g
生苡仁30g 六月雪9g
每日1剂。
三诊(2002年9月24日):
患者病情平稳。复查血肌酐186.0umol/l,血压120/90mmHg自述口苦,偶有咳喘,舌胖,苔薄腻,脉弦,提示少阳郁热存在,改方小菜胡汤加减。
处方:
柴胡12g 黄芩9g 夏枯草15g
生黄芪15g 当归10g 川芎12g
陈皮9g 半夏12g 车前子15g
炒莱菔子15g 炒葶苈子25g 桃仁9g
杏仁9g 蝉蜕9g 僵蚕9g 姜黄9g
熟大黄15g 生苡仁30g 六月雪9g
每日1剂。其后,坚持服用当归补血汤合升降散方加减,病情尚属稳定。
四诊(7月13日):
复查血肌酐177.0umol/l,血色素112g/L。继续服中药治疗中。
按语
慢性肾衰的治疗,一向强调肾元虚衰,湿浊邪毒内停基本病机。
所以治疗强调化浊解毒和泄浊排毒治法。认为泄浊毒即所以保肾元,和胃气即所以护肾元。
但该例患者更将有过敏性鼻炎、哮喘,病程中时有口苦等肝经郁热症状.
而哮喘多阵发,有“善行而数变”风邪致病的特点,所以治疗应当重视治风。
以肝为风木之脏,而风邪上受,最易伤肺,所以临床上常常需要肝肺同治。
此例患者治疗过程中,就选用了当归补血汤、升降散、过敏煎三方,疗效斐然。药用六月雪者,以其可清热利湿解毒,观察发现对慢性肾衰尿毒症有一定疗效。
李建民教授
肾病综合征医案
刘某某,男38岁,内蒙古呼和浩特市人,
5月22日初诊
主诉:双下肢水肿3年、血肌酐增高一年。
病史:患者3年前感冒后出现双下肢水肿,按之如泥,尿蛋白定量4克/24hr,在内蒙古医院肾脏组织穿刺,诊断为IgA肾病,lee分级2级,
一年前出现血肌酐增高,波动在260-320μmmol/L之间,血尿酸波动在560-610mmol/L之间,血压波动在135-152/80-95mmHg,尿蛋白定量波动在1.6-2克/24Hhr,体重80公斤增加3公斤,一年来多家医院就诊。
中医辨证刻下症:双下肢水肿,按之如泥,全身乏力,食欲不振,腰膝酸软无力.
大便粘滞不爽,三日一行,舌苔白膩,舌质淡红(中等度),舌尖红,有芒刺,脉细弱。
中医诊断:水肿 湿热内结 脾肾气阴两虚
西医诊断:肾病综合征
治法:调补气阴、清利湿热、活血通络
处方:
生黄芪30g 太子参20g 女贞子30g
制首乌30g 僵蚕20g 车前草30g
金钱草20g 茅根30g 虎杖20g
石苇9g 茯苓30g 桃仁10g
丹参20g 水蛭3g 忍冬藤15g
砂仁3g 山萸肉15g 大黄6g
冬瓜皮30g 大腹皮20g
30副,水煎服
一月后二诊:血肌酐156μmmol/L,血尿酸364mmol/L,尿蛋白0.98克/24hr,水肿消失,心包积液未见,体重减少2.8公斤。
上方去大黄、金钱草、忍冬藤、冬瓜皮,加用清风藤15g、薏米20g、炒白术9g,继续服用60副。
三诊:血肌酐维持在98-110μmmol/L,血尿酸322mmol/L,尿蛋白0.32-0.68克/24hr。
去清风藤加川牛膝、土茯苓,前后服用中药加减一年,六年后随访一切正常。
按语
该患者双下肢水肿,按之如泥,为肾气虚衰。
加之食欲不振,腰膝酸软无力,大便粘滞不爽,为脾肾气阴两虚、湿热内蕴、毒瘀互结、水湿之邪蕴积下焦之证。
治疗关键在于补脾肾之气,清热与化湿并用,标本兼顾。
治以调补气阴、清利湿热、活血通络。
故通络保肾复方3号方合4号方加减,效如桴鼓。
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