“结核性脑膜炎”的诊断要点与特别提醒 附表：结核性脑膜炎与其他脑膜病变的CT鉴别要

结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）

结核性脑膜炎为结核杆菌所致的脑膜病变，多为血行播散到达脑膜，是最严重和最重要的肺外结核及儿童结核病的主要致死原因。病理表现为脑膜弥散性粟粒状结核结 节及肉芽肿、脑膜增厚、蛛网膜下腔炎性渗出物与脑积水。临床上为急性或亚急性起病，症状与体征包括低热或高热、头痛、呕吐、抽搐、脑膜刺激征、颅内压增高、神经功能 障碍、脑神经麻痹及结核中毒症状等。脑脊液检查可见压力增高、蛋白升高、糖及氯化物降低。

【诊断要点】

1.脑底池、外侧裂等部位蛛网膜下腔闭塞及密度增高，晚期可见斑片状钙化，也可累及额颞区和小脑的脑膜。

2.累及脑血管时出现脑梗死，常见于基底节、丘脑与脑叶，常合并梗阻性或交通性脑积水（图1A）。

3.脑膜不均匀增厚及强化，有时可见强化斑块与结节（图1B）。

4.颅外结核征象，其中急性结核性脑膜炎以粟粒型肺结核最常见。

【特别提醒】

1.平扫可能仅见脑积水。

2.需与其他脑膜炎鉴别（表1）。

女，15岁。A.左额颞叶片状低密度灶（白箭），双侧侧脑室扩大；B.双侧侧裂池、环池多发线状及条状、片状强化（白箭）

表1结核性脑膜炎与其他脑膜病变的CT鉴别要点

疾病

临床特点

CT特点

结核性脑膜炎

青少年。急性或亚急性发热、头痛、神经功能障碍、脑膜刺激征，肺结核

脑底池和外侧裂等部位异常密度及强化，可合并脑实质结核

化脓性脑膜炎

常见于幼儿，急性起病，脑脊液符合化脓性感染

平扫阴性或脑池密度增高，增强扫描脑池及柔脑膜明显强化

隐球菌脑膜炎

免疫低下，脑脊液墨汁染色阳性

脑膜强化程度不如前两种脑膜炎

病毒性脑膜炎

急性起病，可有前驱病毒感染

无异常或轻微脑膜强化，合并脑炎

癌性脑膜炎

颅外或颅内恶性肿瘤，亚急性或慢性起病

桥前池及小脑上池脑膜强化，合并脑实质内转移瘤

低颅压综合征

脑脊液压力<60>

硬膜下及蛛网膜下腔密度增高，MPR示脑下垂状，脑膜增厚强化

慢性肥厚性脑膜炎

为无菌性硬脑脊膜炎，50-60岁多见，头痛最常见

平扫可阴性，增强扫描硬脑脊膜弥散性增厚及强化，有时可见钙化

“结核性脑膜炎”的诊断要点与特别提醒 附表：结核性脑膜炎与其他脑膜病变的CT鉴别要点...