结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)
结核性脑膜炎为结核杆菌所致的脑膜病变,多为血行播散到达脑膜,是最严重和最重要的肺外结核及儿童结核病的主要致死原因。病理表现为脑膜弥散性粟粒状结核结 节及肉芽肿、脑膜增厚、蛛网膜下腔炎性渗出物与脑积水。临床上为急性或亚急性起病,症状与体征包括低热或高热、头痛、呕吐、抽搐、脑膜刺激征、颅内压增高、神经功能 障碍、脑神经麻痹及结核中毒症状等。脑脊液检查可见压力增高、蛋白升高、糖及氯化物降低。
【诊断要点】
1.脑底池、外侧裂等部位蛛网膜下腔闭塞及密度增高,晚期可见斑片状钙化,也可累及额颞区和小脑的脑膜。
2.累及脑血管时出现脑梗死,常见于基底节、丘脑与脑叶,常合并梗阻性或交通性脑积水(图1A)。
3.脑膜不均匀增厚及强化,有时可见强化斑块与结节(图1B)。
4.颅外结核征象,其中急性结核性脑膜炎以粟粒型肺结核最常见。
【特别提醒】
1.平扫可能仅见脑积水。
2.需与其他脑膜炎鉴别(表1)。
女,15岁。A.左额颞叶片状低密度灶(白箭),双侧侧脑室扩大;B.双侧侧裂池、环池多发线状及条状、片状强化(白箭)
表1结核性脑膜炎与其他脑膜病变的CT鉴别要点
疾病
临床特点
CT特点
结核性脑膜炎
青少年。急性或亚急性发热、头痛、神经功能障碍、脑膜刺激征,肺结核
脑底池和外侧裂等部位异常密度及强化,可合并脑实质结核
化脓性脑膜炎
常见于幼儿,急性起病,脑脊液符合化脓性感染
平扫阴性或脑池密度增高,增强扫描脑池及柔脑膜明显强化
隐球菌脑膜炎
免疫低下,脑脊液墨汁染色阳性
脑膜强化程度不如前两种脑膜炎
病毒性脑膜炎
急性起病,可有前驱病毒感染
无异常或轻微脑膜强化,合并脑炎
癌性脑膜炎
颅外或颅内恶性肿瘤,亚急性或慢性起病
桥前池及小脑上池脑膜强化,合并脑实质内转移瘤
低颅压综合征
脑脊液压力<60>
硬膜下及蛛网膜下腔密度增高,MPR示脑下垂状,脑膜增厚强化
慢性肥厚性脑膜炎
为无菌性硬脑脊膜炎,50-60岁多见,头痛最常见
平扫可阴性,增强扫描硬脑脊膜弥散性增厚及强化,有时可见钙化
“结核性脑膜炎”的诊断要点与特别提醒 附表:结核性脑膜炎与其他脑膜病变的CT鉴别要点...