本文译者：杨凯，晋中市第一人民医院神经外科。
重型颅脑损伤患者颅高压分层管理
——西雅图国际性sTBI专家共识
（SIBICC）
该专家共识旨在为仅使用ICP监测的重型颅脑损伤（sTBI）患者提供最佳管理策略。本共识是一个国际性的，来自六大洲的专家，在美国西雅图所拟定，本文分享本共识核心概览。转入ICU气管插管机械通气观察症状、瞳孔床头抬高30 - 45°镇痛镇静体温≤38℃中心静脉置管呼气末CO2监测预防性抗癫痫1周CPP≥60mmHgHb＞7g/dL避免低钠血症保持静脉回流通畅连续动脉血压监测SpO2≥94%
（早期干预）CPP（60-70mmHg）镇痛控制ICP镇静控制ICPPaCO2（35-38mmHg）甘露醇高渗盐释放脑脊液预防性抗癫痫1周考虑脑电监测
（第一层）PaCO2（32-35mmHg）充分镇静、肌松调整MAP和CPP用药升CPP降ICP
（第二层）
戊巴比妥或硫喷妥钠去骨瓣减压亚低温（35-36℃）
（第三层）一、应用规则：·尽可能低层治疗·在同一层中没有等级顺序·在进入下一层之前，没有必要用尽该层的所有处置·如有需要，可以直接进入更高一层进行治疗
二、进入下一层之前：·需查体、复查CT，重新评估颅内病情·重新考虑未予以手术治疗的病灶是否有手术指征·是否存在导致ICP升高的颅外因素·检查基本生理参数是否在预期范围（如CPP、血气值）·如果条件允许，可以考虑其他治疗方案（层次越高，干预的风险越大）
三、不建议：·甘露醇滴注过慢·脱水药物过于频繁·腰大池引流·呋塞米·常规使用类固醇·常规低温治疗（35℃以下）·大剂量丙泊酚·PaCO2常规降到30mmHg以下·CPP常规升到90mmHg
四、早期干预目标是神经保护、维持稳定，保持舒适和呼吸机耐受，避免发热，不依赖ICP监测。
五、如果最初使用非脑室内探头，可以予以留置EVD释放脑脊液。
六、推荐血钠155mEq/L、渗透压320mEq/L为使用甘露醇（0.25-1.0g/kg）和高渗盐的上限。
七、巴比妥类药物：证实有利于控制ICP后再继续使用；达到控制ICP即可，不要超过爆发抑制的剂量；警惕低血压发生；风险较大，建议进行脑电图监测。
八、神经功能恶化表现：·GCS运动评分下降≥1分（与之前查体相比）·新出现的瞳孔反应性下降·新出现的双侧瞳孔不对称或散大·新出现的局灶性运动功能障碍·脑疝形成或Cushing综合征
九、神经功能恶化的应对措施：·立即判断引起神经功能恶化的原因（包括颅内占位增大、脑水肿、ICP升高、脑卒中、电解质紊乱或其他代谢障碍、伴随疾病、药物影响、肝肾功能不全、血压偏低、癫痫或发作后状态、低氧血症/组织缺氧、中枢神经系统感染、感染或脓毒血症、药物戒断、脱水、高热或低体温）·如果怀疑脑疝：经验治疗（过度换气、高渗液体快速滴注）；紧急影像学检查或其他检查·立即升级治疗，进入下一层
