诊断
一、高尿酸血症：血尿酸增高而无临床表现。
二、痛风：
中年以上男性或绝经后女性突然出现外周关节，特别是肢体远端关节红肿疼痛，伴血尿酸增高，则应考虑痛风。
1. 滑囊液检查发现尿酸盐结晶便可确诊。
2. 高尿酸血症的基础上出现典型的临床表现，秋水仙素诊断性治疗有效亦可诊断痛风。
三、临床分型：
1. 原发性：常伴有代谢综合征的表现，如脂代谢紊乱、糖尿病、肥胖、高血压等。
2. 继发性：多患有血液病、肿瘤、肾病等或有相关用药史。
鉴别诊断
一、类风湿性关节炎
多见于青中年女性，好发于小关节，表现为游走性、对称性关节炎。血尿酸不高，类风湿银子多呈阳性。X线表现为关节面粗糙、关节间歇狭窄，甚至关节面融合。
二、化脓性关节炎
滑囊液检查发现大量白细胞，可培养出致病菌。
三、创伤性关节炎
有明确的外伤史。
四、软组织蜂窝织炎
畏寒、高热等全身症状重，关节痛常不明显，白细胞增高而血尿酸不高。
五、假性痛风
关节软骨钙化所致，多见于甲状腺激素替代治疗的老年女性患者，膝关节最常受累。症状酷似痛风，但血尿酸不高，滑囊液检查发现焦磷酸钙结晶，X线检查发现典型的关节间隙条状钙化影。
六、其他：如银屑病关节炎等。
治疗
治疗原则：
1. 合理饮食，充足摄水，适当锻炼
2. 有效的药物治疗
①积极控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；
②迅速控制痛风性关节炎的急性发作；
③预防急性关节炎复发；
④积极防治伴发疾病，特别是伴发的代谢综合征。
3. 定期监测
一、一般治疗
①保持体重在正常范围。
②低嘌呤饮食（如绿叶蔬菜、水果、牛奶等）；限制高嘌呤食物(如动物内脏、骨髓、海味等)。
③严格戒酒（尤其是啤酒）。
④主动饮水维持每日尿量在2000ml以上，尿PH小于6时需服碱性药物（如碳酸氢钠）。
⑤锻炼以有氧锻炼为宜。
二、痛风性关节炎急性发作期的治疗
一般处理：卧床休息、抬高患肢。
药物治疗原则：急性期应选用①抑制粒细胞浸润药（如秋水仙碱）；②非甾体类抗炎药（如吲哚美辛、保泰松等）；③糖皮质激素类（如强的松等）进行抗炎止痛的对症处理。急性期不宜选用降尿酸药物，以免加重炎症反应。
1. 秋水仙碱
对痛风急性发作有特效。
用法：开始剂量为每小时0.5mg或每2小时 1mg口服，直至症状缓解，或出现恶心、呕吐或腹泻等强烈胃肠道反应，或至每日最大剂量（6mg）而病情无改善时停用。症状一般在6-12小时后减轻，24～48小时内控制。以后减少至每日0.5-1mg维持数日。
常见副作用：抑制骨髓、损害肝脏、胃肠道反应、秃发等。
2. 非甾体类抗炎药
①吲哚美辛：初始剂量50mg，1次/8h，缓解后减为25mg，2－3次/日，维持2－3天。
②保泰松：初始剂量0.4g，以后0.1g/4－6h，缓解后减为0.1g/次，3/d，维持数日。
③COX-2选择性抑制剂：如塞来昔布、美洛昔康等胃肠副作用小。
3. 糖皮质激素类
适用于不能耐受秋水仙碱或非甾体抗炎药的严重患者，使用时间不宜过长。
三、间歇期及慢性痛风性关节炎期的治疗
治疗策略：选用降尿酸药物进行治疗，防止痛风的急性发作（降尿酸药可致急性发作）。
降尿酸药的选择：
促进尿酸排泄的药物：每日尿酸排泄量小于600mg，肾功能良好者。
抑制尿酸合成的药物：每日尿酸排泄量大于600mg，肾功能减退者。
1. 促进尿酸排泄的药物（机制为抑制肾小管对尿酸的重吸收）
①丙磺舒：0.25－0.5g/次，3/d。副作用：过敏、胃肠道反应、皮疹，老年患者血尿等。
②苯溴马隆：50－100mg/次，1/d。副作用：胃肠道反应、肾绞痛，关节炎急性发作等。
③磺吡酮：50－100mg/次，3/d。本药为保泰松衍生物，消化性溃疡患者甚用。
注意：
①如对排尿酸药耐受良好，可连续服药2－3月后间隔半月再继续服药，如此反复治疗。血尿酸长时间维持正常后可暂时停药，尿酸回升后再继续服药控制。
②治疗期间需多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，同时服碳酸氢钠3－6g/天以碱化尿液。
③不宜与乙氨丁醇、水杨酸制剂、左旋多巴、速尿及噻嗪类利尿剂等影响尿酸排泄的药物同用。
2. 抑制尿酸合成的药物
别嘌呤醇：
作用机制：通过抑制黄嘌呤氧化酶来抑制尿酸生成。
用法：口服50-100mg/次，3/d，最大剂量可增至200mg/次，3/d。与排尿酸药合用增强疗效。
不良反应：胃肠道反应、皮疹、肝功能损害等。
别嘌呤醇超敏综合征：表现为皮肤剥脱、发热、嗜酸性粒细胞增多以及多器官受累，多因肝肾功能衰竭而致死，死亡率达25 %。发现后应立即停药，并用糖皮质激素进行治疗。
3. 降尿酸新药
①爱西特
新型广谱高分子吸附剂,能吸附肠道内肌酐、非蛋白氮及尿酸。
参见：左晓霞,罗卉,游运辉.爱西特治疗痛风并高尿酸血症的临床研究.中国现代医学杂志.，13（22）：117－118.
②Febuxostat
新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，疗效优于别嘌呤醇。
参见：张媛. 抗痛风药Febuxostat.药学进展.，（29）3 ：141－142.
③奥昔嘌醇
别嘌醇的活性代谢物,适用于别嘌醇不耐受的患者。
4. 合并代谢综合征的治疗
①合并高血压
同时控制血压，但不宜选用利尿剂类降压药，可选择氨氯地平、氯沙坦等兼有降尿酸的药物。
②合并高血脂
同时进行降脂治疗，非诺贝特被证明兼有降脂和降尿酸的作用。
③合并2型糖尿病
首先采取低热量、低碳水化合物、高蛋白、高单不饱和脂肪酸的饮食治疗。
血尿酸男性>12mg/dl或女性>10mg/dl时需进行降尿酸治疗，控制在6.5mg/dl以下。同时根据需要进行降糖治疗，吡格列酮在动物实验中显示有减轻痛风性关节炎的作用。
5. 血尿酸控制目标
一般应控制在6.5 mg/dl以下，<6.0mg/dl能有效地防止复发， <5.0mg/dl痛风石可逐渐被溶解吸收。
四、无症状高尿酸血症的治疗
首先进行前述的一般治疗，一般认为血尿酸<8.0－9.0mg/dl时不需药物治疗。血尿酸高者可给予别嘌醇治疗。
五、痛风性肾病的治疗
积极治疗痛风、有效控制尿酸水平及伴随疾病（如高血压、糖尿病等）。
①急性梗阻性肾衰竭时应早期行透析。
②尿酸性结石必要时进行溶石治疗。
③晚期肾功能衰竭需进行透析或肾移植。
六、其他
关节活动障碍时可考虑进行理疗等。痛风石过大或经皮破溃可进行手术治疗。
七、继发性痛风的治疗
积极治疗原发病，根据需要选用降尿酸药，宜选用抑制尿酸合成的药物，另外分解尿酸的人工重组尿酸酶（拉布立酶）已用于临床防治肿瘤溶解性高尿酸血症。
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