半张防风通圣散 作者:黄煌
我有一张治疗皮肤病的方,叫半张防风通圣散。是古方防风通圣散去当归、白芍、川芎;苍术;山栀、黄芩;芒硝;滑石;生姜,加炒杏仁而成,治疗湿疹、皮炎、荨麻疹,见皮肤瘙痒+ 体质壮实者(以大黄人为底板),有止痒、消肿功效,有效的案例很多,给大家说说最近复诊的两位。
一中年妇女,53岁,面部湿疹4年。局部充血发红、脱屑增厚,近乎毁容。而且每天瘙痒疼痛异常,就诊时神情抑郁,面唇红肿,口唇翘皮干裂。我用:
1皮肤瘙痒、疼痛:
荆芥15、防风15、连翘30、薄荷10、桔梗10、炒杏仁15、麻黄10、生甘草5;
2生石膏30;
3局部充血发红、脱屑增厚,面唇红肿,口唇翘皮干裂:制大黄10。
水煎服,每日一剂。五天后复诊,面部疼痛明显减轻。后将荆芥、防风加至20克,一月后,笑容满面而来,面部已光洁如初。
一位3岁儿童,来自海外。全身特别是四肢皮肤瘙痒、干燥苔藓化,入夜烦躁不安。中西医治疗一年多无效,家长为之心力交瘁。我用半张防风通圣散,小其制:
麻黄5克;生石膏15克;大黄3克。服3剂,即明显不瘙痒,睡眠随之改善,5天后皮肤润燥,局部出现黑色脓头,数天收干,后竟然痊愈。遂介绍数人来索方。
防风通圣散是金元名医刘完素的验方。有表里双解、散风清热的功效,适用于以皮肤瘙痒 + 头昏、胸闷、红疹、口苦、舌干、涕唾稠粘、小便黄短、大便不通(大黄证)为特征的疾病和表里俱实体质(麻黄体+大黄体)的调理,后世沿用效果非凡。文献调查发现,我国大多用本方治疗荨麻疹等皮肤病。我也试用本方治疗皮肤病有效,但有的患者服用后会出现一些副反应,常见的一是腹泻,二是瘙痒加剧。 腹泻,与大黄 芒硝有关,去芒硝,并将大黄改为制大黄,就没有反应了。瘙痒加剧的原因比较复杂,有的是饮食不慎,有的与疾病本身有关,有的还与方中的补益药活血药有关。曾治疗一位异位性皮炎的患儿,她不仅当归、川芎、白芍等在禁忌之列,甚至活血药的桃仁、红花,养阴药的地黄也不能用,否则更痒。
后来,我尝试将防风通圣散进行“瘦身”,以麻黄、生石膏、大黄、甘草为方核,加上祛风止痒的荆芥、防风、连翘、薄荷、桔梗、炒杏仁,全方治疗目标集中在皮肤上,用下来,效果还不错。 以前治疗皮肤病,拘泥于“治风先治血,养血风自灭”的说法,总是想着用首乌、熟地、枸杞、阿胶、四物、归脾之类的养血方药,效果总不尽人意。后来,病看多了,才渐渐明白一个道理:临床开方,不凭理,而凭证;不求法活无边,而要方专药真。皮肤瘙痒、发汗不畅(麻黄证)+ 体格壮实,大便不通(大黄证),就是防风通圣散证,用防风通圣散专方专治即可。
但话也要说回来,专方并不是铁板一块,也可加减,特别是后世经验大方,大多可以重整。只要将大方拆成若干方根,弄清“药证”,就可以据证灵活加减了。半张防风通圣散,可以看成是治疗皮肤瘙痒的专方,是防风通圣散的骨干,可以单用,但如果病情夹杂,或患者体质倾向明显,也可以加味:
1腹部充实、大便秘结、舌苔干厚,加芒硝;
2月经稀发或闭经,加当归、川芎、白芍;
3浮肿、水舌、冒眩,加苍术或白术;
4心烦焦虑、头昏、咽红,加栀子、黄芩;
5小便赤黄涩痛,加滑石。
如此加味,不又还原成防风通圣散了吗?哦,原方没有杏仁。