半张防风通圣散 作者：黄煌
我有一张治疗皮肤病的方，叫半张防风通圣散。是古方防风通圣散去当归、白芍、川芎；苍术；山栀、黄芩；芒硝；滑石；生姜，加炒杏仁而成，治疗湿疹、皮炎、荨麻疹，见皮肤瘙痒+ 体质壮实者（以大黄人为底板），有止痒、消肿功效，有效的案例很多，给大家说说最近复诊的两位。
一中年妇女，53岁，面部湿疹4年。局部充血发红、脱屑增厚，近乎毁容。而且每天瘙痒疼痛异常，就诊时神情抑郁，面唇红肿，口唇翘皮干裂。我用：
1皮肤瘙痒、疼痛：
荆芥15、防风15、连翘30、薄荷10、桔梗10、炒杏仁15、麻黄10、生甘草5；
2生石膏30；
3局部充血发红、脱屑增厚，面唇红肿，口唇翘皮干裂：制大黄10。
水煎服，每日一剂。五天后复诊，面部疼痛明显减轻。后将荆芥、防风加至20克，一月后，笑容满面而来，面部已光洁如初。
一位3岁儿童，来自海外。全身特别是四肢皮肤瘙痒、干燥苔藓化，入夜烦躁不安。中西医治疗一年多无效，家长为之心力交瘁。我用半张防风通圣散，小其制：
麻黄5克；生石膏15克；大黄3克。服3剂，即明显不瘙痒，睡眠随之改善，5天后皮肤润燥，局部出现黑色脓头，数天收干，后竟然痊愈。遂介绍数人来索方。
防风通圣散是金元名医刘完素的验方。有表里双解、散风清热的功效，适用于以皮肤瘙痒 + 头昏、胸闷、红疹、口苦、舌干、涕唾稠粘、小便黄短、大便不通（大黄证）为特征的疾病和表里俱实体质（麻黄体+大黄体）的调理，后世沿用效果非凡。文献调查发现，我国大多用本方治疗荨麻疹等皮肤病。我也试用本方治疗皮肤病有效，但有的患者服用后会出现一些副反应，常见的一是腹泻，二是瘙痒加剧。 腹泻，与大黄 芒硝有关，去芒硝，并将大黄改为制大黄，就没有反应了。瘙痒加剧的原因比较复杂，有的是饮食不慎，有的与疾病本身有关，有的还与方中的补益药活血药有关。曾治疗一位异位性皮炎的患儿，她不仅当归、川芎、白芍等在禁忌之列，甚至活血药的桃仁、红花，养阴药的地黄也不能用，否则更痒。
后来，我尝试将防风通圣散进行“瘦身”，以麻黄、生石膏、大黄、甘草为方核，加上祛风止痒的荆芥、防风、连翘、薄荷、桔梗、炒杏仁，全方治疗目标集中在皮肤上，用下来，效果还不错。 以前治疗皮肤病，拘泥于“治风先治血，养血风自灭”的说法，总是想着用首乌、熟地、枸杞、阿胶、四物、归脾之类的养血方药，效果总不尽人意。后来，病看多了，才渐渐明白一个道理：临床开方，不凭理，而凭证；不求法活无边，而要方专药真。皮肤瘙痒、发汗不畅（麻黄证）+ 体格壮实，大便不通（大黄证），就是防风通圣散证，用防风通圣散专方专治即可。
但话也要说回来，专方并不是铁板一块，也可加减，特别是后世经验大方，大多可以重整。只要将大方拆成若干方根，弄清“药证”，就可以据证灵活加减了。半张防风通圣散，可以看成是治疗皮肤瘙痒的专方，是防风通圣散的骨干，可以单用，但如果病情夹杂，或患者体质倾向明显，也可以加味：
1腹部充实、大便秘结、舌苔干厚，加芒硝；
2月经稀发或闭经，加当归、川芎、白芍；
3浮肿、水舌、冒眩，加苍术或白术；
4心烦焦虑、头昏、咽红，加栀子、黄芩；
5小便赤黄涩痛，加滑石。
如此加味，不又还原成防风通圣散了吗？哦，原方没有杏仁。
