盐城市政府驻上海联络处与盐阜大众报报业集团共同主办的《上海盐城医疗专业协会科普专栏》近日刊登了 第十一期
上海交通大学医学院附属第九人民医院
急诊监护病房主任葛奎讲授：
胃造瘘—上消化道通路障碍患者的生命通道
葛奎，外科学博士，副主任医师，上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊监护病房主任，教学主任。擅长急诊危重病的生命支持，是九院颅颌面多发伤、颌面多间隙感染以及头颈肿瘤综合救治等多学科团队（MDT）成员。上海市中西医结合学会抗感染专业委员会委员；中国医师协会创伤外科医师分会多发伤专业委员会委员；中国医师协会创伤外科医师分会委员；中国医疗保健国际交流促进会创面修复与再生分会常务委员。
便民小贴士
胃造瘘专家门诊时间：周三全天
胃造瘘专家门诊地点：上海市黄浦区制造局路639号
上海交通大学医学院附属第九人民医院
（南院）10楼一楼，胃造瘘门诊
胃造瘘—上消化道通路障碍患者的生命通道
何为“胃造瘘”？
俗话说得好，“人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌”，同样的道理，必要的营养摄入是一切疾病治愈的共同基础。营养物质主要通过胃肠道摄入（肠内营养），也可通过输液的方式摄入（肠外营养）。由于肠内营养符合生理状态，也最经济省事，因此，最主要的营养摄入方式是肠内营养，只有肠内营养无法实施，才选用肠外营养。这一观念已被临床实践所证实，也被广泛接受。
正常情况下，人们通过进食将食物从口腔通过咽、食管送入胃内继而进一步下行经肠道消化吸收的。这一通路受阻的患者则无法将食物送入胃肠道。这种情况下，在腹部向胃穿刺，人为制造一个腔道，并经该腔道置入营养管道，就是“胃造瘘”。
如何“胃造瘘”？
从上图可知，胃造瘘必须要解决将营养管置入胃内，有效固定不脱落，并要保证管饲时食物不能从瘘孔内漏到腹腔内等关键问题。解决办法有两类：一是开刀造瘘，另一类则是微创胃造瘘。
开刀造瘘顾名思义就是手术切开腹壁和胃壁，置入营养管。为防治管道脱落以及管饲时食物外渗至腹腔，临床在施行这一术式时需将胃壁折叠出隧道或荷包缝合，并与腹壁缝合固定。且术后担心伤口愈合不佳或裂开，往往需等待胃肠蠕动恢复后才开始管饲。因此，这一术式创伤大，管饲等待时间长，不易被接受。
相反，微创胃造瘘因为创伤小，术后很快就能管饲而成为首选的胃造瘘方式。微创术式中应用最广泛的是内镜引导下的经皮胃造瘘，简称PEG。根据内固定盘片置入方式不同，PEG术式又分为两种：将内固定盘经口、咽和食道通道拉进胃内的拉出法和经腹壁向胃腔内穿刺逆行置入球囊管后充气固定的介入法。
显然，两种术式的优点不同，施行时所需的条件也不同，但不能解决所有患者胃造瘘问题；正因为如此，临床还衍生出许多其他的微创胃造瘘方式，如腹腔镜或CT引导下胃造瘘等，以满足不同的临床需求。
哪些人需要“胃造瘘”？
显然，口腔、咽和食管病变而胃肠道功能正常的患者，比如口腔颌面肿瘤、吞咽功能丧失（脑卒中后遗症、帕金森病）、气管食管瘘、食管肿瘤、食管闭锁、贲门失弛缓等，是“胃造瘘”的适宜人群。
当然，这些患者还可选择经鼻置管（鼻饲）方法解决进食问题。鼻饲的优点是经鼻腔等自然腔道置入管道，无需“穿墙打洞”，损伤较小，不用时直接拔掉就行；缺点除影响外观、单鼻通气、鼻黏膜损伤、鼻窦炎、咽部异物感等外，还影响会厌功能，容易引起误吸；影响贲门功能，容易返流。
那么，“胃造瘘”和鼻饲两种管饲方法如何选择？公认的标准是功能性病变，能短期恢复经口进食的患者，通常在2∽3 周内，一般选择鼻饲，而超过4周的器质性病变患者则建议首选 “胃造瘘”。
微创 “胃造瘘”后会有哪些并发症？危险吗？
不同的“胃造瘘”方式，并发症不同。但经过多年的临床实践，微创“胃造瘘”技术日臻成熟，并发症很少，且不严重；主要是瘘口感染、疼痛、包埋综合征等。术前准备充分，严格掌握适应证，术后正确管理，基本能避免这些并发症。即使发生这些并发症，恰当处理多很快能愈合。
名科链接：
九院急诊科由急诊台面、抢救室、急诊病房、急诊重症监护病房、胃造瘘门诊、创面修复特色专科组成。急诊台面除内科、外科、儿科、卒中中心、胸痛中心等常规急诊外，还有口腔、整形等市级特色专科急诊。年急诊量21万余人次，抢救危重病患者2万余人次。
学科建设围绕急危重症患者生命支持和多发伤救治一体化的需要，开展呼吸支持治疗、气道管理、循环监测、营养支持、床旁血液净化、困难创面处理等技术，在心肺脑复苏、脑出血微创治疗、颅颌面头颈创伤综合治疗、感染性创面和严重颌面多间隙感染综合治疗以及头颈肿瘤患者生命支持，尤其是营养管道建立具有丰富的经验。
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