如何在抑郁恢复期，预防和治疗躁狂_双相情感障碍
静***
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状态：就诊前
咨询标题：如何在抑郁恢复期，预防和治疗躁狂
疾病：
内容：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
前第一次发抑郁症，服用赛洛特、阿米替林数月后，痊愈，停药。
隔两年又发作了，此后隔三差五要发作。
某次抑郁症好转后，转入了轻躁狂而不自知，躁狂导致睡眠很少，精神亢奋，思维奔逸，持续了一段时间后精力透支，精神崩溃，迅速转入抑郁。从此开始了在抑郁和躁狂之间的反复折腾。
抑郁最厉害的是，闹了一次自杀，由于自杀技术不过关，没死成。
这次恢复之后，放下了很多东西，思维方式转变了不少，不再自找麻烦，找不痛快，降低了对自己的要求，日子好过些了。
曾经治疗情况和效果：
从6月恢复以后，大约有3年整没有抑郁。期间有些轻躁狂，但大多能自觉到，及时调整。主要依靠心理自我调节，不依赖药物。
日常维持剂量减到每天一颗碳酸锂250mg，早上；睡前一颗多塞平。
3-5月，抑郁再次发作。
这次发作，我久病有经验，及时服药，也没去看医生，自己开的药方：
每天早、中、晚各一颗碳酸锂250mg、奥麦伦50mg，睡前一颗多虑平；
10天后调整药物，每天早、中、晚一颗文拉法辛胶囊（50mg），碳酸锂250mg，睡前2颗多虑平。
睡眠非常好，心境低落，但不绝望。
脾气变得温和了些，但时不时还是会易怒而急躁。
随着服药时间持续，思维活跃程度逐渐提高，兴趣逐渐恢复，于是自行斟酌减药，以防引发躁狂：
文拉法辛胶囊从每天三颗逐渐减量为每天两颗然后是每天一颗，现在已经停用文拉法辛。
碳酸锂也从每天早中晚各250mg逐渐减量为每天早晚各250mg，然后是现在每天早上250g，晚上一颗多塞平。也就是说恢复了前三年的维持剂量。
我的现状是：
现在抑郁已经好转了，但轻躁狂有抬头迹象，首先是睡眠不好，入睡很迟，抑郁的时候每天晚上9点就很困很想睡，现在起码要24点以后才睡，多数凌晨1点多才睡。
脾气也挺大的，话很多，说起来就刹不住。还有，兴趣很广泛，对啥都很有兴趣。
我的躁狂和抑郁都从未出现幻觉、妄想等精神病性症状。
就目前来看，也还不属于很棘手的混合型双相，有明显的抑郁期，躁狂期，正常期。
但略微有点混合型的趋势了：这次抑郁期间，我有躁狂期才会出现的易怒急躁，跟从前抑郁时自责内疚不同，所以疑心自己有点边抑郁边轻躁狂。
想得到怎样的帮助：
我想知道如何在抑郁恢复期，预防和治疗躁狂，以及如何在药物的辅助下，防止双相从II型向混合型发展？
静***发表于 -06-10 18:52:33
大夫
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--副主任医师
您的病情已经了解，建议：
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生 指导下进行！）
赵振海大夫本人 发表于 -06-12 10:00:30
静***
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发表于 -06-13 08:43:11
静***
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状态：就诊前
细读您这篇论文的，有两段话的论述对我很有启发：
一是【对于双向情感障碍的患者来说，抑郁发作时建议选择SSRI类药物：氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明，西酞普兰，舍曲林或者安非他酮，因为这两类药物不容易诱发躁狂。不可服用三环类药物：如阿米替林，多虑平等，容易诱发躁狂。】
我第一次抑郁发作时服用阿米替林好几瓶，这有可能是后来诱发了轻躁狂的原因。随着经济条件的好转，最近两次抑郁发作我没有选择阿米替林，而是选择了SSRI类药物，所以抑郁缓解后正常期维持了三年，是患病十四年来正常期维持最长的一个周期，而最新一次抑郁发作的程度也是最轻微的一次。
但因为抑郁缓解期我睡眠不好，所以遵医嘱每天睡前都服用多虑平。目前我略有轻躁狂症状，可以考虑停服多虑平，改用其他药物改善入睡困难的问题。
谢谢医生提醒。
第二点启发是关于“躁狂发作时的药物治疗”的论述：根据病情，给予情感稳定剂，非典型抗精神病药物，安定类药物：氯硝安定肌注，传统抗精神病药物：氟哌啶醇或者氯丙嗪肌注。采用肌注药物是为了快速控制住兴奋，因为情感稳定剂大多2-3周才会起效。奥氮平是一个很好的药物在控制躁狂方面，效果好，副作用偏小；喹硫平也可以，至于其他的非典型抗精神病药物：利培酮，阿立哌唑片，齐拉西酮，我用的比较少，经验不足。
抑郁发作时的药物治疗：一般认为抑郁病情轻微的情况下，不用抗抑郁药，以免诱发躁狂，如果患者是抑郁发作重而躁狂病情轻的话，建议及早服用抗抑郁药，毕竟抑郁发作会有自杀的风险，轻度的躁狂不会有太大的危险。
这两段话介绍了我不清楚的知识，赵大夫的论述深入浅出，一看就懂，比好多医学杂志发表的论文更利于患者理解。
我曾服过丙戊酸钠，不知是否因为心理上对碳酸锂防治躁狂更信任（多篇医学论文指出碳酸锂是经典的情感稳定剂，虽然副作用大，但防治双相是有确切疗效的），所以总觉得丙戊酸钠没有太大作用。
我发现心理暗示对药物起效很有影响，一般来说自己认为一定会起效的药物，才真的会起效。
治疗抑郁，我信赖阿米替林，赛乐特，文拉法辛；而对氯丙嗪，奥麦伦，百忧解等不太信赖；
治疗躁狂，我信赖碳酸锂，对丙戊酸钠信任不足。
发表于 -06-13 08:59:04
大夫
回复
--副主任医师
其实治疗躁狂最好的是奥氮平，氯氮平。赛乐特，文拉法辛治疗抑郁不错，双相抑郁的患者抑郁发作时最佳选择是安非他酮抗抑郁。
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生 指导下进行！）
赵振海大夫本人 发表于 -06-13 15:30:02
静***
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状态：就诊前
多谢赵大夫的回复，我已经存了这两篇论文到手机，今晚仔细看看。
发表于 -06-13 18:25:46
静***
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奥氮平和氯氮平抗躁；
安非他酮抗郁。
这三种药我都没吃过，很好，我研究一下，以后可以试试。
赵大夫关于治疗精神疾病的原则那篇文写得特别好。
许多知识需要好好领会。、
的确是实践经验与理论结合的成果。
再次表示感谢！
发表于 -06-14 09:07:57
静***
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--副主任医师
我去投了票并写了感谢信。
在填疗效的时候，因为暂时还没有去医院开取奥氮平的处方药，所以无法肯定疗效。但可以肯定的一点是，赵大夫指出的治疗精神疾病的几个原则对我的病预防和治疗都有益。
从昨晚开始停服多虑平，睡眠情况也不差。
一直入睡困难，但昨晚23点左右在没有药物辅助的情况下，一觉睡到了早上6点。醒来觉得解乏，这说明已经睡足够了。
看了赵大夫关于失眠药物的论文，我对停用多虑平信心大增。
还是继续服用碳酸锂，每天250mg。
不敢贸然换药。准备等躁狂难以控制，服用碳酸锂不见效的时候再改用奥氮平，如果发生抑郁再联合安非他酮或者仍然使用文拉法辛抗郁。
实际上我服用阿米替林也好，舒必利也罢，包括赛乐特，文拉法辛，丙戊酸钠和氯丙嗪都应该是有效的。
只是这些药的原理和起作用的原理一直不清楚，门诊的医生看了三个，也没有人给我系统的讲过这些用药的知识和原则。
只知其然而不知其所以然，因此在剂量调整和药物使用上，对医生半信半疑，依从性不太好。
了解专业知识越多，对预后越好。
我在这里坚定了防治双相的信心。
心理疾病的一个特点是，生病了就没动力没兴趣了解治病的知识，而且理解力和思维能力下降，也影响了吸收知识。
因此，我觉得最宝贵的治病阶段应该是抑郁缓解后进入躁狂阶段刚开始的那一小段宝贵时间，这段时间心态积极，乐观勤奋，虽然有点过于亢奋，但思维敏捷，能学到东西。
所以，找到一个肯系统告诉自己双相的用药与治疗原则、基本原理的指导医生是很重要的。
得抑郁症的时候，看病都成问题。只有缓解阶段，才是自主求医的时间。
我庆幸我找到了这里。
发表于 -06-14 15:34:40
大夫
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--副主任医师
你说的非常的好，我写这么多文章，其实就想让患者和家属多掌握一些精神卫生方面的知识，做到不复发，少复发，发作轻的目的，希望所有的患者都永远健康，快乐。
有问题就来问我吧，祝你健康快乐。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生 指导下进行！）
赵振海大夫本人 发表于 -06-15 10:31:00
静***
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赵大夫，我又问题要问您啦：入睡困难持续20多天了，情绪比较平稳偏高，我想吃点安眠药助眠。咨询了一个医生朋友，她说我可以吃氯硝安定。我想问问您，我吃这个合适吗？剂量该怎么安排？
现在每天吃4片碳酸锂，早晚各两片。
发表于 -07-07 15:13:03
大夫
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--副主任医师
建议合并丙戊酸钠缓释片1片。服用氯硝西泮可以，1-2片，或者服用奥氮平，5-10mg，考虑你现在处于躁狂发作的前驱期。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生 指导下进行！）
赵振海大夫本人 发表于 -07-07 16:18:33
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发表于 -07-08 08:49:19
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