李建民教授
李建民：医学博士、主任医师、教授、中关村高科技园区博士后流动站中西医结合医院工作站导师、北京中医药大学博士研究生导师、北京中医药大学兼职教授、中西医结合肾病学者，
现任中华中医药学会肾病专业委员会副主任委员、北京中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员、 中国民族医药学会肾病专业委员会副会长兼常务副秘书长、 中国中医促进会副会长兼肾病专业委员会秘书长、 世界中医联合会肾病专业委员会常务理事、中华医学会北京分会肾病专业委员会委员、北京市血液透析质控中心专家组专家、北京市中西医结合医院肾内科主任、国家中医药管理局“十二五”中西医结合肾病重点专科建设学科带头人、北京首届中医“125”人才，海淀区卫生系列高层次人才学科带头人、国家自然基金中医中药学科同行评议专家、卫生部国家重点专科中医专业类评议评估专家、中医类科技成果奖项评估评审专家。
诊治糖尿病肾病合并微量蛋白尿期和临床大量蛋白尿期及肾衰竭期、慢性肾衰竭、慢性肾脏病难治性病理类型（如局灶阶段性肾炎、膜性肾病、IgA肾病）、激素依赖性肾病综合征如微小病变型等、尿酸性肾病、狼疮肾、紫癜肾、血栓性微血管病肾损害、难治性尿路感染等各种肾脏病的中西医结合临床诊治经验丰富。
【小猫医话】医学总顾问。
如何用好当归芍药散
做好核心病机特征认知：
围绕肝血虚-肝郁、脾气虚-水湿要点，做好临床症状学的偶联分析。
哪些临床症候组可以说明肝血亏虚、肝气郁滞。
哪些临床症候组可以说明脾气虚、水湿不运。
分析核心病机变化转换，做好合方加减：
肝血虚轻重转换、肝郁气滞轻重体现。
肝血虚重加用熟地黄、阿胶。
若血虚有寒加艾叶、肉桂、小茴香、吴茱萸。
肝郁气滞加用香附、木香。
若肝郁气滞血瘀合用桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤组分。
或加桃仁、红花、丹参强化活血化瘀。
脾气虚轻重转换加用党参、炙甘草。
脾气虚逐渐加重，加用炮姜。
水湿逐步转换痰湿合用陈皮、半夏，合用二陈汤之意。
或加砂仁、香附温中理气。
或脾气虚合并脾阴虚加熟地黄、山药、扁豆、升麻、柴胡。
若脾气虚加重合并肾气虚，寻找肾气虚证症候组，加用熟地黄、菟丝子、五味子等。
临床特征：
面色萎黄或恍白，月经量少、腹痛绵绵，或下肢水肿，或白带清晰，或大便出头干后始软，舌质淡、胖大，苔白腻滑。
一个中年女性左侧眉棱骨疼痛六年，时有发作，呈现跳痛，或火热状，二三天一次，生气加重频繁，大便通畅，但两天一次。升麻葛根汤合止痉散加白芷。患者叙述服用中药五剂基本没有出现过疼痛。后滋水清肝饮调理二周肝阴与气机，目前为止前后治疗二十余天，没有再出现眉棱骨疼痛。
清骨滋肾汤源自于《傅青主女科》：地骨皮一两、丹皮五钱、沙参五钱、麦门冬五钱、元参五钱、五味子五分、炒白术三钱、石斛二钱。治疗女性骨蒸夜热不孕，傅青主点评：本方之妙在于补肾中之精，凉骨中之热。
李东垣之麻黄人参芍药汤为桂枝汤合当归补血汤合生脉散去姜枣加麻黄。治疗外感风寒、内虚蕴热之证。
解毒活血汤出自于王清仁《医林改错》：桃红四物汤去川芎加连翘、葛根、柴胡、甘草
虚火不时上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦小便难，溺则洒淅头晕，历更诸医，每用一药，辄增一病，用白术则窒塞胀满，用橘皮则喘咳怔忡，用门冬则小便不禁，用肉桂则颅胀咳逆，用补骨脂则后重燥结，用知柏则小腹枯瘪，用芩栀则脐下引急，用香薷则耳鸣目眩，时时欲人扶掖而走，用大黄则脐下筑筑，少腹愈觉收引，遂致畏药如蝎；交春虚火倍增，气一升则周身大汗，神气欲脱，脉微数，左寸与左尺倍于他部，气口按之似有似无。治时先用生脉散加百合、茯神、龙齿，以安其神，稍兼萸、连以折其势，数剂稍安，即令勿药，以养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之，勿药而康。”（张建中，等主编﹒著名中医学家程门雪文东百年诞辰纪念文集·学习《金匮》的点滴体会﹒上海：上海中医药大学出版社，2002：42）
《本草经读》：附子，味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。《本经》云，风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也。寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，是寒邪着于下焦筋骨也。症坚积聚血瘕，是寒气凝结，血滞于中也。考《大观本草》，咳逆邪气句下有温中金疮四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉筋骨营卫，因寒湿而病者，无有不宜。即阳气不足，寒自内生，大汗、大泻、大喘，中风卒倒等症，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，此《本经》言外意也。误药大汗不止为亡阳，仲景用四逆汤、真武汤等法以迎之。吐利厥冷为亡阳，仲景用通脉四逆汤、姜附汤以救之。且太阳之标阳，外呈而发热，附子能使之交于少阴而热已；少阴之神机病，附子能使自下而上而脉生，周行通达而厥愈。合苦甘之芍、草而补虚，合苦淡之苓、芍而温固。仲景用附子之温有二法：杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救阳法也。用附子之辛，亦有三法：桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，辛燥以祛除风湿也；附子汤、芍药甘草附子汤，辛润以温补水脏也。
《伤寒蕴要》：附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。近世阴证伤寒，往往疑似不敢用附子，直待阴极阳竭而用之已迟矣。且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参健脉以益其原，佐以附子，温经散寒，舍此不用，将何以救之。
附子六法：
（1）调之以甘，与甘草同用；
（2）阴阳兼顾，与生脉散同用；
（3）阴以济阳，加生地、熟地、鳖甲等；
（4）镇潜抑阳，与龙骨、牡蛎或磁石同用；
（5）温阳泻火，与知母、黄柏、大黄同用；
（6）阳中配阴，与麦冬同用。
总结归纳出十二种常见症状作为临证辨识阴证阳证的客观指标。
1)发热辨：阳证发热则寒热互见，或蒸蒸而热；阴证发热则下利清谷，汗出而厥，四肢拘急，身表热而手触之不热。
2)口渴辨：阳证则口舌干燥，渴而多饮，且喜凉饮，脉沉实有力；阴证口舌干燥而不喜饮或喜热饮，若饮其冷水，则渴不解而发热更甚。
3)烦躁辨：阳证则躁而口渴，脉沉有力；阴证躁而欲坐卧泥水中，四肢逆冷，脉沉细无力。
4)咳逆辨：阳证则咳而有力，声高气粗；阴证则怅怏而连续不已，声末而作咳逆。
5)便秘辨：阳证便秘则伴发热，口渴，脉有力，能食不大便；阴证便秘则伴脉沉而迟，不能食，身体重。
(6)下血辨：阳证血色鲜红，阴证则色如豚肝。
7)小便不利辨：阳证则色赤而不利，阴证则小便色先白而后多不利。
8)小便色赤辨：阳证则赤而涩少，阴证则赤如灰汁，不涩而快利。
9)手足自汗辨：阳证手足濈然汗出；阴证手足自温而自汗或手足厥冷而有汗。
10)全身有汗辨：阳证发热，汗出，不恶风寒或微恶风寒；阴证则恶风寒，汗出身凉或汗出身热而脉沉弱无力。
11)谵言妄语辨：阳证面赤烦躁，脉实；阴证则伴胸背两手斑出如唾血丝，或鼻中微衄，脉虚无力。
12)厥证辨：阳证则爪甲时温，脉沉有力；阴证发厥则爪甲清冷，大便软利，小便清白，脉弱无力。
陈士铎《辨证录》中用存阴汤治泄泻，方用熟地黄、山药、茯苓、泽泻、白术、车前子、甘草。言“止泻之妙，已存于补阴之中。”张锡钝用大剂熟地治滑泄不止，谓“地黄大能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。”今人胡翘武用六味地黄丸去泽泻加芡实、莲子、牡蛎、五味子治肾阴亏虚的“肾泄”。
重温张景岳论六味、八味与左右归丸
仲景八味丸，即益火之剂也；钱氏六味丸，即壮水之剂也。每以济人，多收奇效，诚然善矣。第真阴既虚，则不宜再泄。二方俱用茯苓、泽泻，渗利太过，即仲景《金匮》（肾气丸），亦为利水而设，虽曰大补之中，加此何害。然未免减去补力而奏功为难矣。使或阴气虽弱，未致大伤，或脏气微滞而兼痰湿水邪者，则正宜用此。若精气大损，年力俱衰，真阴内乏，虚痰假火等证，即从纯补，犹嫌不足，若加渗利，如实漏巵矣。故当察微甚缓急，而用随其人，斯尽善矣。余及中年，方悟补阴之理，因推广其义，用六味之意，而不用六味之方，活人应手之效，真有不能尽述者。（《类经附翼.求正录》）
李建民教授临证医案赏析：
老年女性78岁，出现双下肢水肿、按之如泥，水肿过膝近三年，近半年腹胀难忍、饮食不下，大便不干难解，流口水为稀薄痰涎，下肢怕冷至腰膝，舌体胖大、齿痕明显、苔滑润、脉沉细无力，心肌梗塞病史十年，血肌酐增高三年余，血肌酐280umol/L左右徘徊。
西医诊断：心肾综合征
中医辨识：脾肾阳虚、水湿泛滥、气机升降失常之侯
选方：宗叶天士之法，真武汤去白芍、生姜加厚朴、草豆蔻、干姜，取厚朴温中汤之义、吴鞠通《温病条辨》加减理阴煎和张景岳用熟地黄之法。
处方：制附子12克 茯苓30克、 厚朴20克、生白术40克、干姜6克、草豆蔻20克、 当归30克熟地黄50克 枳实20克车前子40克王不留行20克
服上方一周后下肢水肿明确性减轻，体重下降4公斤，腹胀难忍减轻多多，二周后腹胀难忍缓解，食欲改善、大便通畅，体重下降8.2公斤。血肌酐190umol/L。
