导语：临床上经常有这样的患者，就诊的时候说：“医生，我最近睡眠不好，给我开点安眠药吧…”这些患者大多认为，睡不着就是失眠症，吃点安眠药就可以了。实际上，失眠症分很多种情况，不是所有的失眠都需要吃药哦！
先搞清失眠的定义和分类
失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。
根据睡眠障碍国际分类第三版（ICSD-3），失眠分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。短期失眠症与慢性失眠症的诊断标准类似，只是在病程和频率上，慢性失眠症要求病程≥3个月以及频率≥3次/周，而短期失眠病程少于3个月，且没有频率的要求。
失眠时间短的，先找找诱因
对于慢性失眠症的患者，需要进行规范性治疗。而短期失眠症，往往可以找到相关的诱发因素，去除诱因可使部分患者睡眠恢复正常。详细追问病史，了解患者是否遭遇负性生活事件。生活中遭遇的负性事件可引起失眠症状的急性发生。
安眠药怎么吃？
失眠症的药物治疗，需遵循这5大原则。
（1）基本原则：在病因治疗、认知行为治疗（CBTI）和睡眠健康教育的基础上，酌情给予催眠药物。
（2）个体化：用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。
（3）给药原则：按需、间断、足量。每周服药3～5 d而不是连续每晚用药。需长期药物治疗的患者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前5～10min服用。上床30min后仍不能人睡时服用；比通常起床时间提前≥5h醒来，且无法再次入睡时服用（仅适合使用短半衰期的药物）；当第2天日间有重要工作或事情时可于睡前服用；抗抑郁药不能采用间歇疗程的方法。
（4）疗程：应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间。短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过4周的药物干预需要每个月定期评估，每6个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估；必要时变更治疗方案，或者根据患者的睡眠改善状况适时采用间歇治疗。
（5）特殊人群：儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不宜服用催眠药物治疗。
参考文献：中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南[J]. 中华医学杂志, , 97(24):1844-1856.
SACN.SEC.19.07.8598
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