预防糖友心脏并发症需备好救命药

糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，其中糖尿病眼底病变即糖尿病视网膜病变为糖尿病的主要严重并发症，已成为四大致盲眼病之一。随着生活水平提高，饮食结构的改变，我国糖尿病人日渐增多，因糖尿

14方法让糖友留住光明

糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，其中糖尿病眼底病变即糖尿病视网膜病变为糖尿病的主要严重并发症，已成为四大致盲眼病之一。随着生活水平提高，饮食结构的改变，我国糖尿病人日渐增多，因糖尿病视网膜病变致盲者也呈上升趋势。国内近年资料表明，糖尿病患病率大约为2.5％，约50％的糖尿病患者有糖尿病视网膜病变。糖尿病病程在5年以下者糖尿病视网膜病变的发生率为28％；6～者为36.4％；11～者为58％；以上者为72％。

为什么会有这么多的糖尿病患者患有视网膜病变？糖尿病视网膜病变有哪些表现？能早期发现并有效控制吗？失明了还能通过手术复明吗？有哪些治疗方法，效果如何呢？下面，我们来听听专家是怎么说的。

Q：糖尿病视网膜病变（糖网病）究竟有哪些表现呢？

A：糖尿病视网膜病变的四个阶段：

轻度非增殖性视网膜病变 早期阶段，患者视网膜出现小的微血管瘤——微小的视网膜血管中出现小面积的球形肿胀、小片出血。

中度非增殖性视网膜病变 随着病情的发展， 视网膜出现渗出、部分营养视网膜的血管出现闭塞。

重度非增殖性视网膜病变 闭塞血管大量增加，视网膜出现大面积无灌注区域。视网膜受损区域增加分泌促进新生血管生长的各种生长因子。

增殖性视网膜病变 在这个阶段，视网膜受损区域会代偿性生长出大量新生血管以增加对视网膜的供养，这些新生血管生长状况异常，同时结构脆弱。新生血管会沿视网膜及眼球内部的玻璃体生长，并可能形成增殖膜，这些膜牵拉收缩。 这些血管本身不会造成任何眼疾症状、也不会使患者视力下降。然而由于这些血管的血管壁非常薄，一旦破裂，就会让患者的视力严重下降，更有甚者，甚至会导致患者失明。

Q：如果我是个糖尿病患者，应该怎样去保护眼睛呢？

A：控制血糖是防病前提，定期查眼做到早发现。其实，糖尿病患者只要在医生指导下，加强眼睛保健、积极预防、及时治疗，视残、失明等严重病况完全可以避免。提醒大家注意以下几个方面：

1、控制饮食、多做运动、坚持服药，保持血糖正常，这是防止糖尿病眼病的前提。

2、有眼底改变者应在医生指导下，半年或一年定期查眼。

3、尽量将血压控制在正常范围。

4、积极治疗高血脂。

5、戒烟。

6、如果已有糖网病，应避免剧烈运动及潜水。

7、密切关注视力变化，即使轻微改变，也应尽快就医。

Q：我虽然是糖尿病患者，但视力很好，也需要定期检查眼底吗？

A：是的，往往在糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状，但此时检查眼底就可能看到视网膜血管的改变如微血管瘤、出血、渗出等，以后随着糖尿病病程的延长，病变的加重，逐渐出现视力下降或视力骤降，眼底的病变可能就已经很严重。临床上很多患者都是出现视力下降后才就诊，由于存在个体差异，有些患者的病情往往发展较快，错过了最佳治疗时机，造成不可逆性视残甚至永久性失明。因此，有糖尿病的患者一定要做到定期去正规眼科专科医院进行检查、诊断及治疗等。早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更好。

专家建议：患者在确诊糖尿病的同时应该到眼科门诊进行相应的检查，了解的眼部病变情况。没有眼底病变的可以1～2年随诊一次；已经发生病变的应该每半年或一年复诊一次。

Q：我们看到每天排队进行眼底激光治疗的病人有很多，它是如何保护眼睛的呢，会提高视力吗？

A：当前，激光和手术是糖网病这一最常见的糖尿病眼病治疗的主要手段。激光将封闭眼底缺血、缺氧组织，并破坏刺激新生血管生成的物质，减少非正常新生血管生成，同时使已生成的新生血管退化。由于眼底缺血、缺氧组织被激光破坏，视网膜耗氧减少，且不再生成新生血管，保证了视觉敏感部位——黄斑区的正常工作。大多数患者激光治疗后，病情得到控制。

临床上，很多患者询问激光治疗后，视力可提高到什么水平。实际上，糖网病与白内障不同，很多情况下，其受损视力不可逆。糖网病激光和手术治疗的目的，对有些患者不是恢复视力，而是控制病情，阻止视力继续下降。由于激光治疗是一种“丢车保帅”的破坏性疗法，少数病人在治疗后短时期内，还会出现视物模糊、夜间视觉差等情况。这属于正常现象，一段时间后会自然恢复.有少数早期糖网病患者，激光治疗后视力会有所提高。

Q：糖尿病视网膜眼底出血了，只能等瞎了吗？可以通过手术治疗吗？

A：随着现代玻璃体视网膜手术技术的提高，很多原来让医生束手无策的严重糖网病患者得以重见光明。手术治疗适用于重症糖网病，如严重不吸收的玻璃体出血、致密视网膜前出血、白内障合并玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离合并早期黄斑牵拉等。部分患者可以取得良好的视力，手术治疗后，也可有效控制病情.

很多研究表明，血糖的控制良好会延缓糖尿病视网膜病变的发展进程。我们在此也提醒病人在患病后保持乐观向上的精神，积极配合内科医生的治疗。但专家指出：“激光和手术的作用绝非药物所能取代”，药物只能改善微血管循环，且多数为血管扩张药物，不能改善因血糖过高引起的血管通透性障碍，以及血管变细、扭曲、闭塞等异常。药物只能作为辅助治疗手段，单纯药物治疗不可能完全控制病情，更谈不上治愈。

2糖友案例：控制并发症过程中收获良多

对很多人而言，糖尿病之所以难以控制，主要还是难在饮食与运动的坚持上。“管住嘴，迈开腿”，这短短六个字听起来容易，但恒久坚持却并不简单，需要有超出常人的恒心与毅力。患糖尿病30多年，如今已经77岁的汤淼鑫老人，始终坚持几十年如一日地贯彻这六字方针。采用控制饮食、运动等多种综合措施管理疾病，至今血糖、血脂等各项指标全部达标，而且他还把患病之初的并发症牢牢地控制在“原地”。这几十年来，他不断通过学习与实践来总结经验，并应用于生活当中，在抗“糖”的道路上走得越来越稳，越来越矫健。

在得病之初——求知难

1936年出生的汤老曾经是华北电力设计院的一名高级工程师，1970年他被分配到山西工作。作为设计院勘测队的领导，他一方面要组织队员完成工程项目以及科研活动，另一方面要协调日常员工矛盾。超负荷的工作压力使得他整个人一直处于精神高度紧张的状态，加之生活不规律，在1976年他被发现血糖紊乱。当时他想利用去各地出差的机会找防治办法及参考资料，可在那个年代，他连一本有关糖尿病的书都找不到。这样一直拖到1989年，因为血糖已高达28.0mmol/L，他被迫住院治疗一个多月。

最严重的情况出现在1993年。汤淼鑫在1993年时患了腔隙性脑梗死，也就是“腔梗”(轻度脑卒中)，住院40天。医生说他血糖、血压、血脂全都超标，如此下去就将导致瘫痪。可当时他的孩子正在上大学，如果瘫痪了，那家里妻子、孩子怎么办?这个家该怎么办?为了家，为了不成为家人的负担，他下定决心破除万难要把各项指标恢复正常。

找到求知路——全达标

四处寻找有关糖尿病治疗的知识是从去听各大医院的糖尿病医学讲座开始的，之后他又买来各类书籍参考学习。每次在糖尿病讲座中学习到有关控制饮食、运动的方法后，他都会回家亲自试验。他最先开始改变并从中获益的是饮食习惯。他根据自身的情况按照专家讲的内容制订出每天的进餐次数。例如每天进餐7～8次，并总是在前一天按照红黄绿白黑紫(食物的颜色)的要求确定第二天的食谱，然后每天早晨进行采购以保证蔬果的新鲜。每餐不重复，蔬菜以种类、颜色进行搭配，主食以粗粮、细粮进行混合。再根据食物对血糖的影响进行荤素搭配，升糖慢的多吃，升糖快的少吃。在素菜、荤菜的基础上辅以少量蛋白质，每餐之间还偶尔搭配一个核桃、一点芝麻、几颗花生。既保证了每天各种营养的摄入量，也把血糖控制在标准内。

从1993年一直摸索到1998年，汤淼鑫边学习边自己试验，然后根据学到的知识和实验结果调试自己的治疗方案。到1998年，汤淼鑫的血糖、血脂、血液黏稠度等指标全部达标。

控制并发症——收获多

在汤淼鑫血糖不达标的年月，他经常发生便秘，由于大便过硬，使他患上了“马蹄瘘”，住院动了两次手术，十分麻烦和痛苦。大夫说要多吃蔬菜，但他多吃蔬菜后，便秘还是不见好转。1996年退休后，他拒绝返聘，要求在家总结工作经验及科研成果，开始学习防治各种疾病的知识。后来经过多年的实践与总结，他终于摸索出依靠饮食控制来战胜便秘的方法。他说:“要想依靠饮食控制血糖防止便秘，就要实现科学适度和营养均衡。”既要有利于防止便秘，又要有必要的营养，保持标准体重，预防生病。首先，他注意争取一天吃500～750克的蔬菜及少量水果，蔬菜既要多样化，又要注意适当选用利于通便的含纤维高的。每天还要保证摄入适量的油脂，其中既要保障血脂达标又能保证必要的脂肪量，同时注意吃少量芝麻及坚果。主食也要多样化，如吃少量红薯、玉米或燕麦片，有时烧米饭时放一些小米、绿豆或赤豆。白天还要注意间断饮水，每天饮水量7～8杯(1600～2000毫升)。另外就是不久坐，不憋大便，不喝凉茶。

多年来，他收获最大的还有就是控制住了腔隙性脑梗塞“腔梗”。为了预防高尿酸血症加重血管硬化引发痛风，他便试验用非药物疗法降血尿酸。他采取的主要措施有:①高嘌呤食物极少吃或不吃，如浓肉汤、海贝壳;中嘌呤食物适当少吃，能先焯一下尽量焯一下再烧，如瘦肉、豆、蘑菇;低嘌呤食物适当多吃，如萝卜、牛奶等。②戒烟、不喝酒。③确保水的摄入，每天7～8杯水。④少盐，少吃辛辣，不喝浓茶和咖啡。⑤每天适当运动，坚持散步为主，每天不少于6000步。⑥尽量不生气、办事尽量采取有序冷静的处理方法，绝不辩论，不争吵。⑦在营养科大夫的指导下，每天保证必要的均衡营养，采用食品多样化方案。⑧不听信虚假广告，不乱用保健品和药品。正是这些生活中的点滴积累，让他从此远离了脑卒中的危险。

但多年来的努力让他最开心的，是摆脱了牙疼的痛苦。自从患上糖尿病后，他发现自己总是牙龈发炎，这个问题让他苦不堪言。疼痛经常让他夜不能寐，而这样的结果是血糖更加超标，一度陷入恶性循环，严重地影响了他的生活和工作。1986年发生牙周炎时，他有一颗牙齿脱落下来，后来过了两年又有一颗牙齿因牙周发炎而脱落。直到1989年了解“五驾马车”调控血糖达标后，他的牙龈发炎才开始慢慢有所减少，但每年仍难免复发。终于在2001年，他在大课堂上听到牙科专家讲护牙爱齿的知识，他才恍然大悟。回家就开始按照专家的要求在每顿饭后都刷牙，一天刷五次牙，并且注意更换牙膏、牙刷，注意口腔卫生，一旦牙龈稍有“疫情”便马上请大夫帮助防止病情加重。到如今，他已经几年没有再牙痛，没有再掉牙了。简单地刷牙，不仅减少了病痛，而且提高了他的生活质量。

快乐交朋友——好习惯

汤淼鑫说，保持良好的心态也很重要。为此，他甚至也专门做过“试验”。在他生气发怒约20分钟后，在他心情烦躁失眠时，在他紧张劳作后，多年老友见面畅谈2小时后，血糖均会明显上升。于是他告诉自己，对待生活要保持乐观平和的心态，不能生气，更不能激动，否则血糖就管不住了。于是，在家中和家人沟通时他改变了以往的“辩论”，一切问题改为冷静、有序处理，能缓则缓。以致于后来他的妻子都说，好奇怪啊，这个糖尿病让他性格都变了。

后来，汤淼鑫在为病友们义务推广经验、互相交流、互相帮助中寻找到更多的快乐。他不仅自己获得了健康，还渴望将自己的抗“糖”经验介绍给身边的病友，希望身边的病友能少走弯路。很多病友在汤淼鑫的帮助下，血糖控制得越来越好，他也从中感到格外开心。汤淼鑫逐渐成为了“糖友”圈里的明星。1999年他获得了由北京糖尿病防治协会授予的“健康之星”金奖，后来又成为很多协会和组织的“健康明星”。

试想一下，如果汤淼鑫老人没有这几十年如一日的坚持，我们现在看到的恐怕是一位瘫痪在床的病弱老者。有人说，上帝对人类最公平的两件事之一，就是每个人都是一天只有24小时。如何把握光阴珍惜生命，就看每个人的坚持和探索的毅力。

今日的你，是你过去习惯的结果;今日的习惯，将是你明日的命运。

3糖友应该更应呵护牙齿 血糖过高不宜拔牙补牙

据美国“健康日”网近日报道，瑞典一项新研究发现，如果糖友害怕看牙医，那么乐观和幽默有助于缓解焦虑情绪，稳定血糖。

糖友应该更应呵护牙齿

最常见的糖尿病患者的口腔问题包括口干、感染、伤患复原较慢、更易患严重的牙龈疾病。一个无法很好控制糖尿病的患者，其牙龈疾病将增加17倍，牙齿脱落也增至3倍。如果能有效地控制病情，糖尿病患者面对上述问题的机会可减少很多。

牙龈疾病由遗留在牙齿和牙龈间累积的食物碎屑造成。这些食物碎屑中的细菌，不断“攻击”牙龈，引起发炎，破坏内部组织。这将影响牙龈，或其下的骨层。如果牙龈下的骨层受到影响，在逐渐的侵蚀下，牙齿将失去支撑的“靠山”，也就是说，受波及的牙齿将松脱，最后向你告别。

血糖过高不宜拔牙补牙

如果尿糖试验阳性，血糖增高，即糖尿病没有得到控制，此时是不宜拔牙的。只有等到血糖控制在 8.8mmol/L以内才可拔牙，因为患糖尿病的人抗感染能力差，若贸然行事，易发生术后感染，而糖尿病患()者多存在凝血功能低下，抗感染力差，又常合并许多慢性并发症，如轻易补牙拔牙可能导致出血不止，感染加重或扩散，甚至引起败血症，使并发症加重，导致病情恶化。

糖友应定期看牙医

糖尿病患者每年至少要看两次牙医。看牙时，应告诉牙医你患有糖尿病以及正在服用的药物情况。糖友如果发现牙龈红肿、出血、牙齿松动、口感、牙痛等症状，应该立即看牙医。

此外，糖友吸烟会导致牙病几率猛增。吸烟会损伤牙龈组织，导致牙龈萎缩，加速骨质损伤，增加牙齿脱落危险。因此，糖友应该彻底戒烟。

4糖友泡脚可加少许醋

老年糖尿病患者泡脚有讲究，水温要适中、浸泡时间不能太长，也可在水中加些醋杀菌。不过，空腹、饭后的状态下泡脚均不适宜。

冬季天气干燥，许多中老年糖尿病患者脚后跟容易龟裂，如果不注意保养，容易发生糖尿病足病变。所以，建议老糖友每天用温水泡脚两次。

糖尿病患者如何泡脚

泡脚前，先用手或温度计试水温，大多数糖尿病人存在足部神经病变，对温度的感觉能力下降。一般要求38-40摄氏度的温水，可一边泡脚，一边加入温水，泡脚的时间也不宜过长，别超过13分钟。洗脚宜用中性肥皂。洗完脚，最好用白色的软干毛巾擦，以便发现是否有血迹或者脓迹，一定要擦干趾缝之间的水迹，必要时可用电吹风的小风吹干。

另外，糖友可以加入护肤霜或者少许醋，防止真菌生长。如果已经开始龟裂，每次洗完脚后，可涂上凡士林等含油脂高的护肤品，再裹上一层保鲜膜，可持久滋润，缓解干燥。需要修趾甲的糖友，也必须在泡脚后趾甲较软时方能修剪，趾甲要平剪，不能剪成圆形，以免伤及甲沟。

糖友空腹、饭后泡脚都不宜

因为饭后立即用热水泡脚，本该流向消化系统的血液转而流向下肢，影响消化系统供血。此外，在泡脚的过程中身体还会消耗很多热量，空腹状态下糖元贮量较少，这时泡脚容易使血糖过低，因而空腹时泡脚也不宜。泡脚宜在餐后1-3小时进行，临睡前效果更佳。

值得提醒的是，每次泡脚前后，糖尿病患者都应仔细检查足部，一旦发现足部肤色变暗、红肿、干裂、破溃等，须立即就医。

5糖尿病并发症是糖友大敌

■ 受访专家：南方医院内分泌代谢科主任 薛耀明

糖尿病为什么危害这么大？其实糖尿病本身并不可怕，它的症状可以总结为“三多一少”。但是它带来的问题很大——就是并发症，并发症才是糖尿病的大敌！

糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性昏迷，其中慢性并发症是最主要的问题，包括心脑血管疾病，冠心病、心梗，脑血管疾病、脑梗，肾脏方面的疾病，眼底的疾病等等。目前来说，糖尿病肾病，透析的病症，在美国的比例为63%，占了第一，中国为13.3%，这个比率也越来越高。

糖尿病危害非常大，南方医院内分泌代谢科主任薛耀明说，糖尿病不但给身体健康造成非常大的危害，而且是致残、致死的主要原因，在很多方面导致人的残废。在致死方面，它是继心血管疾病和癌症之后，号称人类的“第三杀手”的疾病。另外，糖尿病在医疗花费方面是非常昂贵的一种疾病。糖尿病人单次的住院费用大概是5000块钱。当出现并发症时，住院费用上升至一万到两万块钱。

总的来说，糖尿病的危害包括致残、致死以及医疗资源花费大。因此今年全世界对糖尿病日益提高重视，包括提出糖尿病日，联合国还把糖尿病日定为联合国糖尿病日，这在疾病里面除了艾滋病之外，糖尿病是第二个，说明了国家和世界对它的重视。

今年中国在糖尿病预防方面做了很大的工作，举办了一个“蓝光行动”，该活动于7月21号启动，活动内容是将一些主要建筑用蓝光涂亮，医生带上蓝色的牌子，其目的在于提醒我们中国人要重视糖尿病，也唤醒全世界对中国糖尿病的重视。

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