胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫时孕妇一般采取的卧位是

怎么判断自己是否需要家用制氧机？家里老人有相关疾病可买。朋友的老爸有肺心病，需要长时间的吸氧，医生就建议在家中也备一台制氧机。

家有孕妇的可以考虑。对于孕晚期孕妇来说，吸氧能够快速缓解胎儿宫内窘迫现状，通过胎盘将血氧带给胎儿，胎儿发育更好。#制氧机究竟有没有必要买# ？

选购时需要注意的是，制氧机分为保健氧和医用氧。

保健氧不具备辅助治疗的作用，仅可做保健使用；医用氧指有医疗器械注册证的制氧机，出氧量达到3L及以上，可以用于相关疾病的辅助治疗。

简单来说，医用氧包含保健氧的所有吸氧类功效，所以直接购买医用氧更好。

那么如何选择制氧机呢？

首先是品牌，选购制氧机一定要选择大品牌，有保障，售前售后服务都不错，比如鱼跃算是国产医疗器械制造龙头，尤其是制氧机获得工信部制氧机冠军认证“制造业单项冠军产品”，产品实力被官方认可。

其次，制氧机性能也要匹配使用者的需求。一般我们建议选择5L的制氧机，医用稳定供氧，氧浓度高达93%±3%，符合国家医用标准。而且鱼跃的制氧机噪音低，很适合家中常备。

总之，购买前建议多做功课多研究口碑，避免买到不合适的产品。

监护不到位宫内窘迫，新生儿脑瘫，医院承担赔偿责任

基本案情：10月31日9:00，谢某某30岁，预产期10月25日，因“停经40+6周，下腹阵痛3小时”至镇医院处就诊，谢某某在镇医院处定期产检12次，唐筛、地贫、糖筛及优生等检查均未发现异常。

10月31日23:30谢某某经阴道顺产娩出一女婴，无活力，即抢救，阿氏评分5-1-7，患儿于11月1日2:35转南方医科大学南方医院治疗，诊断为：1.新生儿重度窒息；2.胎粪吸入综合征等。

女婴随后多次到广州市妇女儿童医疗中心、广东三九脑科医院、中山大学孙逸仙纪念医院等多家医院治疗，被诊断为脑瘫儿。

鉴定意见：由于医方在患者待产过程中对胎儿宫内安危监护不到位，致未能及时发现胎儿宫内窘迫，及时终止妊娠，其过错与谢某某之女的损害后果之间存在一定程度的因果关系，但患者自身存在的胎盘功能减退，轻度羊膜炎，宫内感染也是导致胎儿宫内缺氧的因素，同时也不能完全排除先天性因素，据此认为医方的过错在患儿损害后果中属次要责任，建议过错参与度以21-40%为宜。

法院认为：本案争议的焦点是镇医院对患儿的诊疗是否存在过错，其过错与患儿损害的不良后果是否存在因果关系问题。

因医疗过错问题涉及专业医学问题，故本院依法委托司法鉴定所进行鉴定。司法鉴定所具有鉴定资质，鉴定程序合法，且鉴定意见分析论理充分，本院对鉴定机构作出的鉴定意见予以采纳。

在医疗服务合同关系中，医疗机构及其医务人员对患者所负义务为高度注意义务而非一般注意义务。

在产妇待产过程中医方应密切对胎儿宫内安危进行监护，本案中，胎儿出生时无活力为濒死状态，说明胎儿娩出前存在严重宫内窘迫，但医方的观察记录里没有任何异常，没有一次持续胎心监护，分娩前的电子胎心监护图纸从21:15到23:10可见胎心最低达70-92次/分，最高达170-180次/分，医方在病历中没有记录，没有对加速或减速的详细记录及分析，在出现异常胎心的情况下没有请示上级医生，而医方的记录胎心率全部是正常的，医方在患者待产过程中对胎儿宫内安危监护不到位，致未能及时发现胎儿宫内窘迫；病历资料书写不符合“客观、真实、准确、完整”的基本要求，病历记录不严谨，多处病历记录前后不一致，比如关于羊水的记录不一致，新生儿出生后，医方对其抢救及评估记录紊乱，时间节点记录不清，前后记录不一致；可见医方欠缺责任心，未尽其对患者应尽的高度注意义务，过失程度较为严重。

鉴定意见关于医疗过错参与度的认定属于事实因果关系的范畴，不能够取代人民法院对侵权责任因果关系要件“相当性”的判断，更不同于人民法院对侵权责任比例的判断。分析谢玉淇新生儿重度窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿胎粪吸入综合征、多脏器损害的损害原因，有患者自身存在的胎盘功能减退、轻度羊膜炎、宫内感染的因素，同时也不能完全排除先天性因素，也有医方的诊疗行为不符合现有的医疗水平的因素。其中不能完全排除先天性因素并无确切的结论，仅是某种可能性，而医方未尽高度谨慎之注意义务给患者带来的损害则是确定性的。

依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条的规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”据此，综合本案具体情形，本院认定医方应当对患儿所受损害承担50%的民事责任。赔偿各项费用共计49393.82元。

医疗律师张文波|以案例科普医疗常识，让医疗纠纷处理更简单#法律小讲堂# #我要上微头条# #孕妇# #儿童# #我来科普#

马女士怀孕35周，从怀孕23周时胎儿就偏小，来急诊看病问:"感觉不到胎动了，该怎么办啊？"

护士听到她感觉不到胎动，立即让她去妇产科诊室，妇产科医生问:"你到底哪里不舒服啊？"

马女士焦急回答到:"我感觉不到胎动变化了，感觉胎动越来越少了。"

医生连忙让马女士躺下，看了看病历她在别的医院产检，随后用双手触摸胎位情况，随后拿着胎心仪朝着马女士右下腹听胎心，胎心率为127次/分。

正常胎心率波动于110~160次/分，马女士这才放心，觉得自己的孩子并无大碍，随即想要回家观察。

此时医生觉得她虽然听到胎心率正常，但是仍不能排除胎儿有慢性缺氧可能，因为胎儿慢性宫内缺氧是需要多指标监测的，需要评估胎监情况、胎动情况、胎儿生物物理评分、胎儿脐血流的情况。

医生随后让马女士做胎监并且数胎动，并且进行低流量吸氧，静脉补液进行宫内复苏，观察一个小时，马女士报告医生自己一个小时只有一次胎动，胎心率一直波动于130~140次/分，看似正常，但是发现胎心率波动范围小，在有胎动时没有胎心率增高，大体看上去如同一条直线。

再通过彩超检查，发现羊水透声差，胎儿偏小5周，此时如果羊水透声差并且胎监反应差，有理由相信羊水透声差并非胎脂，而是羊水浑浊。

告知马女士胎儿宫内缺氧可能性大，需要紧急剖宫产，马女士和其老公也明白其中的风险，随即同意手术。

术中果不其然，羊水中已经有粪便，胎儿娩出后呼吸差一点，经过简单清理呼吸道，复苏后胎儿哭出声来，四肢也活动良好，转入新生儿科观察。

马女士的情况对于每个孕妇都可能会遇到，胎儿宫内窘迫分为急性宫内窘迫和慢性宫内窘迫，其中急性宫内窘迫常发生于分娩时，慢性宫内窘迫常发生于孕中晚期。

在生活中，不少孕妇怀孕后会买胎心仪来听胎心，正常胎心率在110~160次/分，但是听到胎心在这个范围内并不意味着胎儿并没有缺氧，只能认为听胎心时胎儿依然存活。所以听胎心并不能完全评估胎儿缺氧，那么胎儿慢性宫内缺氧有哪些异常的情况呢？

1.胎动异常:这是孕妇最主观的感觉，正常胎动一般一个小时3~5次，如果发现胎动次数低于平时胎动次数的一半或者超过平时胎动次数的一倍，即使听到胎心率正常情况，也需要警惕胎儿宫内窘迫。

2.胎监异常:当早期发生慢性宫内窘迫时，胎监可反应为有胎动时胎心率不上升或者上升幅度不够，此时胎心率可在正常范围内；当后期时常见胎心率有频繁减速。

3.生物物理评分:在怀孕32周后经过彩超评估胎儿胎动，呼吸，肌张力，羊水评估来评估胎儿是否存在缺氧可能，对于胎儿偏小，生物物理评分＜6分，需要警惕宫内缺氧发生。

4.胎儿脐血流:在孕晚期会监测脐血流变化，如果发现脐血流阻力持续增高，胎儿偏小，提示后期胎儿缺氧的可能。

不少孕妇在孕期会监测到胎儿偏小，此时需要定期产检评估胎儿大小，对于胎儿偏小孕妇而言，即使胎心率正常，但是胎动持续减少，依然需要警惕胎儿宫内缺氧的发生，需要尽早医院就诊。#非常病例# #健康真知计划# #育儿事务所#

李女士24岁，怀孕37周，腰疼，感觉不到胎动，到医院做超声检查，竟发现已经胎死宫内。

李女士24岁，刚结婚不久，就怀孕了，12周时李女士就感觉到了小宝宝在肚子里动。

12周多做NT时，医生说孩子趴着，还好动，不好做，让出去活动一下，听到这些李女士的心都被萌化了，她竟然趴在妈妈肚子里，多可爱的宝宝，虽然做NT用了一天的时间，但是看到报告上孩子头臀长6.2cm，NT正常，李女士非常开心，做NT用了一天的时间也是值得的。

她希望每天宝宝都在她肚子里开开心心，活波可爱。

做四维彩超时，我给她做的，我查的很仔细，孩子没有面部畸形，高高的鼻梁，心脏、肝、胆、肾等都有。

我给孩子照了张脸和小胳膊小腿的照片，很可爱。

李女士拿到报告看到孩子的照片爱不释手，

一个小天使在自己肚子里慢慢的长大是多么神奇的事情！

日子一天天的过去，李女士的肚子也做来做大，宝宝也在妈妈肚子里越来越调皮了，李女士的肚子一会这里鼓一个包，一会那里鼓一个包！

岁月静好，全家人在等待孩子的出生，李女士的婆婆提前预约好了月子中心，做好了小被子。

李女士和老公也提前去看了婴儿车、尿不湿等孩子用的东西。

37周了，李女士感觉腰疼，躺在床上休息，却感觉不到孩子踢自己，李女士没有在意，到了晚上还是感觉不到孩子动。

李女士告诉老公说：孩子怎么一天都没有感觉到动了呢？

李女士老公：天这么晚了，要不咱明天去医院查查吧！

第二天一早李女士夫妇来到医院，开好超声单子来到超声科。

李女士分到了12诊室。

当我从头开始测量到胎心时竟然发现，孩子没有心跳，而且看到心脏的血液有一点飘动，上不上彩。

我问李女士：这几天孩子有胎动吗？

李女士：我昨天腰疼，在家休息才发现，还以为他睡着了呢，以前没有感觉，怎么了，大夫？

我：孩子没有心跳了。

李女士：怎么会呢？大夫，上周我们做检查还好好的呢！

说着李女士哭了起来。

看到李女士伤心，我真的不知道说什么，孩子确实没有心跳了，谁也不想有这种事发生，我叫了产科姜主任过来一块把李女士扶到椅子上坐下，究其原因。

李女士血压血糖都不高，难道是脐带打结了吗？

李女士老公婆婆都来了，看了报告知道情况后也哭了起来。

李女士老公：都怪我不好，要是昨天晚上就来，孩子也可能不会这样。

说着用手捶着墙，泣不成声！

一家三口哭了一会。

李女士婆婆说：我们住院吧，孩子没了咱们以后再要。

李女士住院把孩子剖了出来，姜主任发现孩子脐带靠近胎盘的地方打了一个死结。

【@肖燕医生 说】

李女士怀孕37周胎死宫内，是谁也不想看到的事情，什么是脐带真结呢？怎么形成的？我们一块来学习一下！

[what]什么是脐带打结？

脐带打结可分为真结和假结，单胎妊娠脐带真结发生率为0.4%-0.5%。

是脐带走行异常或脐带过长在宫内形成环套，胎儿活动穿越环套所致，往往引起不同程度的并发症，易引起胎儿宫内窘迫，严重者可致胎死宫内。

在死胎原因分析中脐带因素占50%，

以脐带扭转打结为主。

目前尚不清楚脐带打结发生于产前哪个阶段，有学者推测是孕9～12周羊水量较多时形成。

本例未见脐带过长及羊水过多，未发生胎儿生长受限，可能在孕早期或中孕早期胎动过于活跃，胎儿穿入脐带的套环所致。

假结也仅代表血管的局部过长血管蜷曲，而并非成结。

[来看我]临床处理及预后：

脐带真结未拉紧时无临床症状，拉紧后胎儿血循环受阻可致胎儿胎死宫内，据报道，脐带真结胎儿总死亡率约10%。假结一般无临床危害。

[what]怎样预防？

1、及时做产检

整个孕期做产科超声检查至少6次。

产前超声能注意可疑处脐动脉及脐静脉的血流，有利于判断脐带走行及血流方向情况，

为临床提供更加精准的诊断信息。

2、中晚孕期应注意数胎动

正常的标准值范围大约是在每小时3-5次左右，在12小时以内，胎动的次数大约是在30-40次左右。

根据孕妇自我的胎动计数检测，如果两小时内胎动次数低于6次，需要及时去医院进行胎儿监护检查或者超声检查。

3.可以用胎心监护仪监测胎儿心跳次数，正常120-160次/分。

李女士剖腹产把孩子拿了出来，每次看到空空的肚子上有个刀口，都会痛哭流涕，空月子里几乎抑郁，她不敢看到任何关于宝宝的东西，李女士老公怕她想孩子经常陪着她，把给孩子买的东西都藏了起来，以免触景生情。

我相信随着时间的流逝李女士一定会走出这个阴影，重新拥有一个健康可爱的宝宝！

通过以上的案例您知道了什么是脐带打结了吗？您身边有这样的事情发生吗？请在评论区留言，谢谢！

我是@肖燕医生 每天和您分享健康知识喜欢我就关注我吧！

#健康# #非常病例#

童女士怀孕37周，做了3次胎监都不过关，建议住院观察，她却觉得只是胎监不过关而已，自己胎动比较多，胎儿一定没问题，坚决住院。

童女士作为一个三胎孕妇，她觉得自己在生孩子方面很有经验，毕竟前两胎都安全且健康的出生了。

而且她也不规律产检，她总是以需要做生意为由宛然拒绝，终于到了怀孕37周，童女士感觉自己胎动比较多，遂来医院检查，第一次检查胎监反应欠佳，随后她又要求反复复查胎监，但就是不过关，到了晚上建议住院，理由是反复胎监不过关可能有胎儿宫内窘迫。

而童女士要求做彩超检查，经过彩超评估胎儿体重大约6斤，羊水量正常，但是有一个表现提示了危险的存在，她的羊水透声欠佳，意味着可能有较多胎脂或是有羊水浑浊，但是才怀孕37周，不太可能会出现胎脂较多引起羊水透声欠佳的情况的。

再次建议童女士住院为好，而她觉得自己如果胎儿有缺氧，胎儿早就胎死宫内了，胎儿还在动，意味着没有问题，强烈要求回家观察。

我们对她还是不放心，在她回家三个小时后再次打电话询问她的情况，她已经睡觉了，嘱咐她数好胎动，经过反复劝说，她才同意数胎动，约过了一个小时，童女士赶忙从家里赶到医院，诉说自己一个小时胎儿只是轻微动了一下。

我们立马拿着胎心机听了下，胎心率已经低于正常值，毫不犹豫考虑胎儿宫内缺氧，随后立即安排做手术，来不及打麻醉，立即进行剖宫产。

发现羊水已经有不少胎粪了，胎儿娩出后反应欠佳，经过复苏才得以恢复自主呼吸。

面对这种情况是童女士没想到的，她觉得胎动增多胎儿肯定没问题，要是她睡着了，胎儿就已经有生命危险了。

像童女士这样的孕妇不在少数，现在不少二胎三胎的孕妇，觉得自己生过孩子，有很多经验，便放松了对自身产检的要求。

其实童女士胎监反应欠佳，胎动频繁属于胎儿宫内缺氧的早期，反复胎监不过关必有原因，多提示胎儿宫内缺氧，孕妇一定要注意孕期胎监的检查，可以有效甄别胎儿宫内窘迫，防止胎死宫内。#育儿事务所# #非常病例# #了不起的中国医师#

怀孕9个月的孕妇，肚子变硬，没多久胎心就没了，医生来不及麻醉，直接剖腹产。孕妇咬咬牙，哭求道：“一定要救救孩子啊”。

10床有一位准妈妈，姓金，今年29岁，胎儿已经9个多月了，马上就要临盆，最近状态很不错，不出意外的话，生个健康的宝宝没有问题。不过一天晚上，坏事还是发生了，孕妇的胎心变慢，肚子也开始变硬。这可不是什么好的迹象。

妇产科的医生来到病房，金女士正一脸紧张地坐在床上，看到医生来了以后，便说道：“医生，我感觉孩子不动了”。

医生用起了准备好的胎心监护仪，显示金女士宝宝的胎心心率只有40次/分，这是很不合理的。

医生马上打电话给了值班的外科医生，通知他到抢救室，然后医生告诉身边的护士，将金女士的家人叫过来，紧接着医生马不停蹄的推着金女士来到了抢救室。

在这里，医生把事先准备好的B超机开通电源，然后用多普勒寻找胎心回声，找了好几个位置，直到外科医生就位了，妇产科医生也没找到胎心，这下麻烦了，一个快要临盆的产妇，居然找不到她的胎心。

医生快要急死了，心中不断地冒出“孩子不会没了吧”这样的想法，但急着急着，医生突然又镇静了下来，想到如果自己也这么着急的话，那金女士的孩子可就真的危险了。

柳叶刀、麻醉剂、酒精……一气呵成，医生对金女士说：“现在已经来不及麻醉了，孩子危在旦夕，我们需要马上剖腹。”

金女士咬咬牙，没有考虑自己接下来要面临的疼痛，只是一个劲地哭求道：“医生，求你们救救孩子”。

外科医生准备就绪，对着金女士的腹部就是精准的一刀，连续切开十几层组织后，总算是看到了子宫，主刀医生深吸一口气一刀下去，黑色的血液涌了出来。是胎盘早剥。

只见孩子面色苍白、双目紧闭，有医生赶紧摸了摸孩子的胸口，心跳还在，便喊道：“快，心肺复苏”！

经过两个多小时的通力合作，金女士和她的孩子终于从死神的手中解救了出来，手术结束后，医生们疲惫地坐在了凳子上……

所谓胎盘早剥，指的是妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部在子宫壁内剥离。按照实验室分级，胎盘早剥可以分为四级：

0级，胎盘后有小的凝血块，但是没有出现症状。

1级，可以出现下体出血、子宫压痛、子宫收缩症状。

2级，下体出血严重，产妇无休克，胎儿宫内窘迫出现。

3级，子宫强直收缩严重，凝血异常，可伴随羊水栓塞的存在。

一般来说，最凶险的胎盘早剥就是3级，羊水栓塞后，孕妇如果不能在短时间内送到医院进行换血、治疗，那么最终会因为多器官衰竭去世。在我国妇产科还不怎么发达的年代，因为胎盘早剥去世的产妇不少。

生孩子真的等于闯鬼门关，每一位妈妈都值得尊敬。胎盘早剥的诱发因素主要有以下几个，要注意：

第一，经常抽烟，如果女性经常抽烟，有一定概率引发胎盘早剥。

第二，滥用、误用药品，相信广大孕妇应该不会冒这样的风险。

第三，严重的外伤，比如车祸、被人撞倒、肚子被踹……

当然，在临床上，一些高龄产妇、多胎妊娠产妇、有子宫肌瘤的产妇，出现胎盘早剥的概率会更高。建议产妇在临产前最好在医院待着，还有每个月最少去医院做一次检查，这样能最大程度避免胎盘早剥的发生。#非常病例#

#健康中国行动2030# 【妊娠期糖尿病对母亲与胎儿的危害】

● 对孕妇。血糖控制不好易发生流产、妊娠期高血压疾病、感染、酮症酸中毒、羊水过多、难产、产道损伤、产后出血、远期心血管系统疾病等。

● 对胎儿。巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内、胎儿畸形。

● 对新生儿。新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，严重时可危及新生儿生命。

★ 注意：妊娠期糖尿病如果不加以干预，将严重威胁母婴健康！

35岁，女子，孕35周，之前有过一次剖宫产，此次怀孕后在当地医院不定期产检过。看着孩子即将足月，一家人高兴不已，更是做好了一切准备，随时迎接孩子的到来。可前几天，女子突然出现了食欲不佳、腹泻、呕吐的症状，她以为是肠胃问题，想着前一次怀孕没有严重并发症，剖宫产手术过程也很顺利，就始终没有太在意。直到一天前，女子突然发现自己双下肢水肿，下腹一阵阵疼痛，才到医院就诊。

接诊医生第一眼见到女子时，就发现她体型偏瘦小，有营养不良的表现，肤色偏黄，精神稍倦怠等情况。医生立即认真询问女子近期身体情况了解到，女子近1周出现乏力、食欲欠佳、呕吐腹泻等不适，但是想着可能是消化不好，一直也没太在意，就没有去看医生。

了解女子情况后，医生为其进行了详细的查体，发现女子皮肤、巩膜轻度黄染。种种迹象让医生大感不妙，心中不由地警惕起来，这可不是消化不良那么简单，可能是孕晚期的严重并发症。

于是医生立即为女子进行了抽血化验，并汇报给产科主任。主任立即赶来，并查看病人情况，高度怀疑女子可能肝脏出现了问题。随后检验结果出来了，提示女子凝血功能异常、转氨酶迅速升高，并高出正常值的20多倍，结果提示肝细胞有大量损伤、凝血功能障碍。医生考虑女子是：妊娠期急性脂肪肝。

妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期少见的致命性疾病，母婴死亡率高达百分之七八十，该病发生急骤，病情变化迅速。

由于此病无论对女子还是她腹中胎儿都存在致命的威胁，医生建议立即终止妊娠，行剖宫产刻不容缓。

随即医生立即将情况告诉了女子及家属，得知情况后，女子及家属都表现得十分不安，他们怎么也没想到，在孕晚期竟有如此严重的并发症，目前情况来看也管不了那么多了，大人和孩子的安危要紧，家属立即同意了医生的治疗建议，并希望女子尽快接受治疗。

得到家属的同意后，医生为女子开启绿色通道，各科室人员准备就绪，急诊行剖宫产终止妊娠。

最终，手术顺利完成，产妇产下一个健康的男婴，术后立即为女子大量输凝血因子，经过三天的积极治疗，情况才逐渐好转。随后在医护的共同努力下，女子终于脱离了生命危险，并康复出院。结局圆满，母子平安。

妊娠期急性脂肪肝临床表现，起病初期仅有持续性恶心呕吐、乏力，数天至1周出现黄疸且进行性加深，伴随腹痛，孕期如不分娩，病情将会继续进展，出现凝血功能障碍、低血糖、及肝性脑病、肾功能衰竭等，常于短期内危急生命。

而普通脂肪肝起病缓慢，病情较轻，通常伴有或不伴有肝功能损害，极少患者可见有黄疸。通常没有肝功能衰竭的情况下，只需要通过保肝、降脂以及运动、饮食控制，即能够改善普通脂肪肝的情况，这是两者之间最大的区别。

该病起病急骤，病情变化迅速，可发生在妊娠28—40周，多见于妊娠36周左右的初孕妇，好发于初产妇、营养不良、患合并妊娠期高血压疾病，或是怀了男胎、多胎等，都是妊娠期急性脂肪肝的高危人群。

一、妊娠期急性脂肪肝发病原因。

1、胎儿线粒体脂肪酸代谢异常。胎儿体内的长链3酰基辅酶A脱氢酶发生变异后功能丧失，不能催化体内的脂肪酸代谢。使大量的脂肪酸通过循环进入到了孕妇体内，并在肝脏内凝聚，从而造成妊娠期急性脂肪肝。

2、孕妇在怀孕期间，体内的内分泌就会出现失调，导致体内的脂肪酸代谢出现障碍、紊乱，使游离的脂肪酸在肝脏内储积，就会造成妊娠期急性脂肪肝。

3、孕妇在怀孕期间，如果喜欢食用油腻食物，并且不运动，病毒感染、营养不良，以及服用某些药物等。都可能导致妊娠期急性脂肪肝。

二、妊娠期急性脂肪肝的危害。

因为妊娠期急性脂肪肝带来的母体损害，它可以直接地损害胎儿的健康状况，导致胎儿的宫内窘迫，甚至胎死宫内，对于母婴的危害是非常大。妊娠期急性脂肪肝的危害有：

1、肝肾功能损害，肾功能损害严重会引起凝血功能障碍，导致全身血肿，出现临产时止血困难，伤口渗血、血肿。

2、重要脏器损害，可出现应激性溃疡、肝肾功能衰竭等。

3、导致胎儿流产、宫内窘迫，甚至胎死宫内。

三、如何预防妊娠期急性脂肪肝？

妊娠期急性脂肪肝的预防主要是孕前加强营养，积极治疗原发病，如肝脏疾病，病情稳定后再怀孕。孕期定期进行产科检查，注意消化道症状、肝肾功能、凝血功能监测等。

1、高风险孕妇应定期体检，进行消化道症状、肝功能、凝血功能检查。

2、孕晚期建议进行妊娠期急性脂肪肝筛查。

3、孕期要定期产检，检查各项指标是否正常，有异常及时就诊。

4、孕妇应改善不良生活习惯，禁止熬夜、避免抽烟、喝酒，以及暴饮暴食，少吃油腻食物，适度活动锻炼。

总之，孕妇在平时的产检中，不要忽略肝、肾之类的检查。如果在怀孕28周以后，出现恶心、全身乏力、尿色深黄、眼黄等症状，一定要及时检查。一旦孕妇被确诊患上了妊娠期急性脂肪肝，必须立即终止妊娠，切勿存在侥幸心理。

陈女士10月怀胎即将临盆，突然感觉肚子变硬，胎心监测异常。医生看到这种情况立即进行抢救，来不及打麻药，直接进行剖腹产。陈女士咬牙坚持到：“救救孩子！”。

陈女士今年刚结婚，和丈夫商量着要一个宝宝，两人备孕很成功，没多久陈女士就怀孕了。一家人都很高兴，期待着下一代的到来。

很快，陈女士就怀胎十月，即将临盆了，之前产检时医生建议每天保持适当的运动有助于生产，于是陈女士的丈夫就每天傍晚陪着陈女士出门遛弯。

一天 ，陈女士遛弯回家，准备做睡前的胎心监护，就觉得肚皮有些发紧，而且胎心监护也显示宝宝的胎心变慢了许多。即将临盆，她半点都不敢疏忽大意，连忙叫丈夫将自己送往医院。

陈女士的丈夫也很着急，很快就把陈女士送往了医院。

到了医院，医生重新给陈女士上了胎心监护，发现陈女士的宝宝胎心心率只有40次/分，结合陈女士自述肚子变硬，按压时有些疼痛的表现，医生把陈女士送进了抢救室。

“医生，我爱人怎么了？”陈女士的丈夫刚做了几个检查，就把爱人推进抢救室了，他有些六神无主，想要知道自己老婆的病情。

“您先放宽心，具体的原因我们在查。”

外科医生和产科医生都纷纷赶到了抢救室，产科医生努力寻找着胎心回声，却怎么也找不到，马上要临盆的孕妇，胎儿的胎心却找不到了，陈女士渐渐感觉自己有明显的腹部疼痛，她告诉医生后，医生安抚了她的情绪，就开始有条不紊地准备手术。

“陈女士，你的情况是胎盘早剥，小孩在子宫里已经窘迫窒息了，情况很危险，不能正常生产，需要马上剖腹。”

“麻醉来不及，您要做好心理准备。”

等在抢救室外的家属们听到护士传来的消息，几乎站不住脚，颤抖着手签下了同意书，就在祈祷着希望陈女士没事。

陈女士听了医生的话，想到自己腹中孕育了十个月的宝宝，她咬咬牙，毫不在意自己接下来将要承受的痛苦，只是坚持道：“医生，求你们救救孩子。”

很快，手术就准备开始，医生划开了陈女士的腹部，取出了陈女士的胎儿。胎儿发育良好，只是虚弱不已，医生紧急为胎儿做了急救处理，将这个小家伙从鬼门关外拉了回来。

两个小时后，手术结束，好在陈女士和胎儿都平安无事。

胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症之一，主要临床表现为阴道出血和腹痛，子宫持续收缩，肚子发硬，且按压时疼痛，以及胎儿心率持续降低或消失。由于起病急，发展快，如果处理不及时，可能会危及母儿生命。

根据病情轻重分型可分为轻型和重型，轻型检查可见子宫软，无压痛或轻微压痛，胎儿心率都正常，若发生在分娩期，产程进展比较快；重型检查可见子宫硬如板状，有压痛，胎儿心率由于缺氧而消失，严重者胎儿死亡，由于病情凶猛，孕妇很快就会出现休克，肾功能异常及凝血功能异常。

根据胎盘位置分型可分为前壁胎盘剥离和后壁胎盘剥离，前壁胎盘剥离主要症状为腹痛，子宫持续性收缩明显，医生触诊可发现子宫在收缩间歇期不放松，子宫按压时有疼痛，甚至出现板状腹；后壁胎盘剥离多表现为腰背部酸痛或坠痛，有时伴有里急后重感，容易与腹泻相混淆。

确切发病机制不清，考虑与孕妇血管病变（如妊娠期高血压），腹部外伤或创伤（如车祸或摔倒），或宫腔内压力骤减（如羊水流失过快）等因素有关。

胎盘早剥分级标准：零级胎盘后有小血凝块，无临床症状；一级有外出血，子宫质地较软，无胎儿窘迫；二级胎儿宫内窘迫窒息或胎死宫内；三级产妇出现休克症状。

胎盘早剥严重危及母儿生命，预后取决于处理的是否及时和恰当。

急性期治疗主要有纠正休克和监测胎儿宫内情况，以便早期发现胎盘早剥。

药物治疗为预防产后出血，分娩后医生会立即给予子宫收缩药物。

患者应多学习了解胎盘早剥的相关知识，谨遵医嘱使用药物，在日常生活中应加强注意营养，注意卫生，防止感染，并保持充足睡眠，良好心情，戒除不良嗜好，避免外伤，定期产检，产后定期到医院复查，让医生了解恢复情况，以便及时进行相应的治疗。

孕30w＋发烧了，下午三四点钟来妇幼挂的发热门诊，在发热门诊做了个核酸和血常规等结果等了三个小时，完事还得拿着报告单去产科急诊挂号才给检查。

到产科门诊挂了急诊，大夫说只能看胎儿，不能给做降温处理，听完胎心后，大夫给我说胎儿宫内窘迫让我赶紧住院，还说了一堆吓人的话，还得让我做ct，还说ct对胎儿发育有影响，不做ct就得住隔离病房。

我一听对胎儿有影响，那我哪敢做呢，那就住隔离病房吧，大不了多花点钱，等不发烧了再搬到普通病房呗，于是大夫把我安排到了过渡病房，这一住不打紧，谁知道不做完三次核酸根本出不去了，最低也得住三天才能搬到普通病房。

本以为贵一点能住着舒服些，谁知道看着挺好，除了安静点没感觉哪里得劲儿了，电视完全就是摆设，也不让家里人送东西，但是这医院跟楼下小超市关系咋这么好呢，啥都让给小超市打电话买东西，总之，除了费钱没感觉哪里好了。

孕妇怀孕36周，胎膜破裂，此时不能保胎了，送入产房打催产素，他老公还在问何时才能生出来，不料，突然孕妇胎心率大幅度减速，助产士说:"找不到胎心了，医生快来产房看看怎么回事？"

听到产房报告，我们立马奔向产房，一进分娩二室，就见到护士在寻找胎心，询问到:"怎么回事，没找到胎心吗？"

护士说:"几分钟前胎心机该听得挺清楚的，刚刚一阵宫缩，孕妇疼痛过后胎心就找不到了。"

我们嘱咐孕妇立即鼻导管吸氧，推来彩超机，拿着探头迅速放在孕妇肚子上寻找胎心，透过彩超可以见到胎心缓慢搏动，如同"咚哒.....咚哒"一般。

见到胎心很慢，孕妇宫口没开，喊助产士准备在产房做剖宫产，叮嘱立即喊麻醉医生和新生儿科医生到场。

让一线医生告诉孕妇老公:"你老婆目前胎心率慢，急性宫内窘迫可能性大，需要立即在产房做手术，不能等。"

迅速开包，让孕妇躺平，铺手术巾，快速在肚皮上打局麻药，然后进行剖宫产，2分钟进入子宫，娩出胎儿后见胎儿肌张力差，立马抱上复苏台进行正压通气复苏。

"1.2.3，通气......1.2.3通气"经过一个循环后，新生儿四肢有了活动，哭出声来。随后立即转身继续进行剖宫产手术，见到胎盘逐渐娩出，查看发现胎儿脐带很短，大概只有20cm，而且脐带较细，这应该就是引发急性宫内缺氧的原因。

半个小时完成手术，走出产房，跟家属说:"你老婆已经手术完了，目前母子平安，应该是脐带过短引发的急性宫内缺氧。"

他老公立即询问到:"怎么会这样，之前产检都没啥问题的？怎么就脐带短了？"

我说:"脐带的长短在孕期彩超是很难测量的，随着胎儿不断增大，胎儿身体遮挡，测量难度就越来越大了，到了孕晚期就更无法测量了，当破羊水后，胎儿因为宫缩逐步进入产道，如果脐带过短，会阻止胎儿，此时血液供应变少，引发急性宫内缺氧，好在及时发现，不然会胎死宫内。"

@妇帮主张医生

一.急性宫内窘迫是什么疾病？

急性宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性缺氧危及其健康和生命的综合症状，多发生于分娩期，常见于脐带扭转，脐带过短，胎盘早剥，羊水浑浊时发生。

二.急性宫内窘迫有哪些表现？

1.胎动异常:当非分娩期发生时多见于胎动短时间内快速增多。

2.胎心率突发异常:当急性宫内缺氧时，多见于胎心率迅速下降，且恢复缓慢。

3.羊水浑浊:急性宫内缺氧时，往往伴随着胎粪产生。

三.发生急性宫内窘迫时该怎么办？

对于产妇如果发现自身胎动突发增多，且长时间如此，需要警惕急性宫内缺氧的可能，若在分娩时期，发生胎心率突发降低时，孕妇及家属要保持冷静，目前很多医院都是产程中全程胎心监护，若发现有急性胎儿宫内缺氧的情况，不能短时间内分娩者均采取就地剖宫产。#育儿季# #健康科普大赛# #好医生为健康护航#

#陈庆华大夫每日答疑# （12月21日）

陈大夫，孕31周胆汁酸高40严重吗？

陈大夫建议：你好，孕期胆汁酸的正常值是0.1--10微摩尔每升之间，一般在妊娠期间，孕妈体内的胆汁酸会有轻微的增高现象，一般属于正常的生理反应。如果不是偏高无需处理，但要严密监测。超过10微摩尔每升可以诊断是胆汁淤积综合症，胆汁酸淤积孕妇的血清胆汁酸水平升高，升高幅度可达正常孕妇的10—100倍.可能导致早产,低体重儿,胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等。你怀孕30周，已经出现了胆汁酸增高的情况，还是应该在医生的指导下口服药物来进行对症治疗。注意自己的饮食不要吃油腻，辛辣东西，多运动，多吃素食。对于孕晚期的孕妇，应按时检查，如发现异常应适时终止妊娠。

#健康科普排位赛# #健康科普大赛#

29岁何女士，二胎23周，在外吃完火锅回来，腹痛腹泻了2天，以为是胃肠炎来就诊，却发现孩子要流出来了。

何女士和她老公从大学校园走进了婚姻殿堂，两人都是公务员，生活和和美美，身边的人都夸她嫁的好。

婚后很快就怀上了孩子，她买来育儿书学习，把生活过得仅仅有条，饮食均衡、不熬夜、适量运动，就希望到时生出健康的孩子。

整个孕期检查顺利通过，也未出现特殊不适的症状。只是在分娩时，因出现胎儿宫内窘迫、羊水污染，不得已进行了剖腹产。术后身体恢复良好。

孩子三岁进入幼儿园，她和老公都认为要生二胎，就要趁年轻。于是，两人开始了备孕。

怀上二宝，她也时常控制自己不吃外卖，少去外面就餐。工作要加班时，不是家人送饭过来，就是自己带餐过去。

直至孕23周，去医院做完大排畸检查比较晚了，她才和老公两人一起在外面吃了火锅。寒冷的冬天，一锅微辣的火锅下肚，她瞬间觉得心里暖洋洋。

但到当天晚上十点，刚睡着不久的她被痛醒了。肚子持续性绞痛，肛门有强烈的坠胀感，她赶紧去上了厕所，发现排出的是水样的大便。

老公很担心她，问她要不要去医院看看。可上完厕所出来，她感觉舒服多了，肚子也不会很痛，喝了一杯水又回去继续睡觉。

第二天早上起来，发现肚子偶尔会有隐痛，就如月经来时那样轻微的疼痛，她没在意，照常去上班。

下午肚子又痛了起来，去上了厕所回来还是会痛，一阵又一阵的。这时，她才意识到要去医院。

她以为是肠胃炎，捂着肚子去了消化科。就诊过程中，突然感觉下身出来一股暖流，才发现破羊水，紧急用平车转入我们产科就诊。

多普勒听胎心显示120次/分，有规律宫缩。行妇科检查发现她的宫颈口扩张3公分，宫颈管部分消退，摸到胎头已压到宫颈，孩子可能随时流出来。

将检查情况如实告诉她，她的第一反应怔住了，接着在慌乱中拨通了老公的电话，她哭着说孩子可能保不住了。

她老公赶来医院不久，在一阵阵宫缩中，她肚子里的孩子出生了。小小的孩子，挣扎了一会儿，就不动了。她在产床上，哭得泣不成声。

@妇产科曾医生

何女士一直以来都很注意饮食卫生，鲜少吃外卖及在外就餐，加上孕期肠胃受孕激素的影响比较脆弱，她一吃火锅就容易引发胃肠反应，从而诱发宫缩导致流产。

孕妈们吃火锅时要注意卫生，讲究营养科学，避免发生像何女士这种悲剧。

一要注意食材新鲜，以免发生食物中毒。

二要掌握好火候，如果食物在锅里煮太久，容易导致营养成分丢失；如果不等火候烧开就吃，又易引起胃肠疾病。

三要注意少吃或不吃滚汤，否则易烫伤口腔和食道的黏膜。

最后，曾医生劝告孕妈们：在孕期尽量少在外面吃火锅，实在嘴馋，最好选择在家里吃火锅，这样不仅可以控制汤料的味道，还可以避免辛辣或太过刺激的味道，也可以确保食材的卫生。如果食用过后，有任何不适，一定要及时就医，避免发生流产或早产。

#健康科普大赛# #健康明星计划# #生机大会#

【顺产时侧切和撕裂，哪个对产后夫妻生活影响更大呢？】

有不少生育过的女性，确实觉得生产后自己好像松弛了，影响了和老公的夫妻生活。因此，不少孕妈妈生产前会不停地问医生：“能不能不侧切？侧切和撕裂，到底哪种对以后的生活影响更大？”

顺产导致的撕裂在生产过程中很是常见，如果孕妈妈那里弹性不佳、胎儿头围较大、分娩速度过快，往往会导致撕裂。据统计，约有53%~79%的孕妈妈顺产时会有不同程度的撕裂。撕裂后如果没有及时诊疗，可能会导致产后盆底损伤、失禁等。而根据撕裂的程度，会阴裂伤可分为4个等级（见图）。

据统计，大部分的撕裂伤是Ⅰ度或Ⅱ度裂伤，Ⅲ度和Ⅳ度发生概率较小。一旦发生，后果很严重，会对女性的健康产生长远的影响。Ⅰ度裂伤如果没有明显出血可以不处理；Ⅱ度裂伤需要缝合处理；Ⅲ度和Ⅳ度需要及时手术缝合，并且要注意术后再次出血、感染等的发生。

因此，为了避免撕裂的发生，“主动”挨一刀就诞生了。侧切就是分娩过程中，为了扩大婴儿出生的出口，减少撕裂，会在下面联合中线向左侧45°方向剪开，伤口大小一般3~5cm。哪些情况下需要侧切呢？

1、初产头位分娩时较紧、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

2、产妇之前做过侧切缝合，或修补后瘢痕大，影响下面扩展者。

3、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位先分娩者。

4、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。

5、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

总结下来，当医生为了避免孕妈妈分娩时发生III度和Ⅳ度的严重裂伤，会实施侧切。所以，孕妈妈也需要在产前采取措施，减少撕裂和侧切的概率。

有些孕妈妈可能表示，那我不顺产了，直接剖腹产可以吗？实际上，目前医学界认为顺产对母婴的益处更大。尤其是打算生育二胎或三胎的妈妈。但若顺产过程中发生胎儿窘迫、难产的情况，医生也会根据实际情况，选择剖腹产。总的来说，顺产时侧切和撕裂经过积极的治疗，一般不会影响产后的生活。而且，通过孕期积极控制体重、定时产检、生产时正确用力等措施，能有效减轻撕裂的程度，避免挨一刀。#关爱女性#

胎儿缺氧多久会脑瘫?

缺氧是#脑瘫#的独立危险因素，占所有脑瘫发病率的1/4左右。缺氧后脑细胞代谢较慢，易出现代谢性紊乱、慢性酸中毒，继而导致脑细胞凋亡引起脑瘫。

胎儿对于严重缺氧的耐受程度不能超过五分钟，慢性缺氧时间越久对脑瘫的影响越大。羊水过少或严重脐带绕颈，导致宫内窘迫、胎心不稳，大于5分钟即有患脑瘫的可能。

宫内、孕期发生严重缺氧，一定要高度重视。胎儿出生后及时进行体检、随访，早期发现脑瘫症状、早期干预治疗，还有进一步补救、挽救措施，有一定希望趋于正常化。#脑瘫##健康真相馆##健康守护者#