当前位置: >>>>结构性改革与高质量发展:从三医联动到健康治理的实现路径 来源:中国劳动保障报 作者:翟绍果 日期:-04-09
增进全民健康福祉是推进健康中国建设的根本目标,也是满足人民美好生活需要的重要内容。医保、医疗和医药关乎人民群众健康福祉,成为新时代健康治理的重要领域。伴随着全民医保的深入实施,人民群众的医疗健康需要得到充分满足,但健康保障功能有限、健康服务结构失衡、健康治理绩效不优等问题依然存在。因此,结构性改革与高质量发展,成为新时代从三医联动到健康治理的实现路径。
首先,医保领域从费用管理走向医保治理,强化全生命周期动态缴费与均衡待遇的关联机制,重视职业转换、跨域流动与权益衔接,激励参保者的健康促进行为。医疗保险是全体参保者的风险分担机制,在对患者医疗费用报销的同时,还应该考虑到全体参保者的风险预防,从单纯的费用管理走向综合的医保治理。这需要关注于医保的结构性改革,提高基本医疗保险缴费与待遇环节的关联性,基于生命周期设置动态缴费机制,根据可预测的待遇需求确定合理的缴费标准;基于疾病种类设置均衡待遇机制,根据可精算的筹资规模确定理性的待遇水平。同时,促进基本医保在不同生命阶段和不同统筹区域的权益转换,提高基本医保的流动性与可携性,在完善全国异地就医直接结算平台的基础上,畅通跨域转移接续,使得劳动者在流动过程中基本医保权益不损失。此外,通过支付方式的优化,平衡病后报销和病前预防,强化健康结果激励,以待遇倒逼和支付激励,引导参保者形成健康的生活方式,实现医保治理的健康保障功能。
其次,医疗领域从疾病治疗走向健康管理,注重全生命周期健康管理服务,强化整合型服务内容,激励医护人员的健康管理行为。医疗卫生服务是健康维持的重要手段,除了提供疾病治疗服务之外,还应该关注预防保健和康复护理服务。顺应疾病模式的转变,健康干预逐步从疾病治疗走向健康管理,强化慢性病、常见病的早期干预和预防控制,改变目前重治疗、轻预防、轻教育的局面;重视社区卫生服务中心在预防、治疗和康复等健康管理过程中的综合作用,完善城乡社区卫生服务网络,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务,实现整合型医疗卫生服务;通过分级诊疗制度和家庭医生体系的发展,激励医护人员关注城乡居民的健康管理,提供生命早期的遗传病识别、职业期的职业病防护、老年期的慢性病管理等一系列医疗卫生服务,以人群健康绩效为目标,促进基本健康服务包的公平性和可及性,最终实现全人群的健康促进。
再次,医药领域从药物研发走向健康适宜,注重一致性评价和适宜性评估,强化治病疗效和社会经济性,激励利益相关者的健康适宜行为。医药是健康维持的必需品,药品生产流通应以适应国民的健康需求为目标导向,根据疾病种类及用药需求合理生产药品,确保药品的质量和疗效;药品流通做到数量规模向质量效益转变,确保基层有药可用、用药可及,提高国民对药品的可获得性和可支付性。在医药领域,药物研发要兼顾原研药和仿制药,注重一致性评价,考虑药品经济负担和适宜性评估,追求药品疗效和社会经济性。在药物研发、原研药适宜价格、仿制药一致性评价、中成药应用等方面,综合考虑药厂、药商、医院、医生、药店、患者等方利益,激励利益相关者的健康适宜行为,确保疾病有药可治、患者有药可用,实现大医药的联动共治。
最后,基于医保、医疗和医药的三医联动,通过政府、市场和社会的健康治理,实现健康共建、共治、共享。以实现资源优化配置为理念导向,以医疗、医保、医药为基本形式,通过健康资源的市场交换,满足国民的健康消费需求;以公共健康利益为导向,以跨部门行动为主要形式,关注公共健康的需求回应与健康资源的公正分配;以公共健康互惠共享为理念基础,以社会动员为核心形式,关注全体社会成员的健康集体行动。在健康中国战略下,积极进行三医内部的要素整合、三医之间的结构优化与三医外部的协同联动,最终实现健康治理。鼓励医疗服务市场的公私竞争,整合各级医疗资源协同合作,完善医疗资源均等配给,优化医疗服务质量;加强药品生产、供应、流通、使用等各个环节的控制,完善药品质量和成本管理;建立多层次、多来源、科学支付的医疗保障制度。医保是连接医疗服务供方和需方的纽带、引导医疗服务供方的价格杠杆和影响医疗服务行为的调控阀。通过医保药品目录谈判优化医药质量与价格,通过医保费用支付机制提高服务效率,通过药品招标采购制度治理药价虚高,最终优化健康资源在医疗市场的交换和配置。医疗卫生相关利益主体围绕健康服务进行资源共享与协同治理,包括通过社会化管理、完善法律法规等内容,优化医疗体制、提升经办效率、规范医药与医疗服务市场等。
为了满足人民群众的医疗健康需要,提升健康保障功能,促进健康服务均衡,优化健康治理绩效,需要通过结构性改革与高质量发展,实现从三医联动到健康治理;通过医药、医疗与医保的协同配合,组合出优质可及、经济可支付的健康服务产品;通过大健康的共建共治共享,激励参保者的健康促进行为、医护人员的健康管理行为、利益相关者的健康适宜行为,从而推动健康中国建设。
(作者单位:西北大学公共管理学院)
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