当前位置： >>>>结构性改革与高质量发展：从三医联动到健康治理的实现路径 来源：中国劳动保障报 作者：翟绍果 日期：-04-09
增进全民健康福祉是推进健康中国建设的根本目标，也是满足人民美好生活需要的重要内容。医保、医疗和医药关乎人民群众健康福祉，成为新时代健康治理的重要领域。伴随着全民医保的深入实施，人民群众的医疗健康需要得到充分满足，但健康保障功能有限、健康服务结构失衡、健康治理绩效不优等问题依然存在。因此，结构性改革与高质量发展，成为新时代从三医联动到健康治理的实现路径。
首先，医保领域从费用管理走向医保治理，强化全生命周期动态缴费与均衡待遇的关联机制，重视职业转换、跨域流动与权益衔接，激励参保者的健康促进行为。医疗保险是全体参保者的风险分担机制，在对患者医疗费用报销的同时，还应该考虑到全体参保者的风险预防，从单纯的费用管理走向综合的医保治理。这需要关注于医保的结构性改革，提高基本医疗保险缴费与待遇环节的关联性，基于生命周期设置动态缴费机制，根据可预测的待遇需求确定合理的缴费标准；基于疾病种类设置均衡待遇机制，根据可精算的筹资规模确定理性的待遇水平。同时，促进基本医保在不同生命阶段和不同统筹区域的权益转换，提高基本医保的流动性与可携性，在完善全国异地就医直接结算平台的基础上，畅通跨域转移接续，使得劳动者在流动过程中基本医保权益不损失。此外，通过支付方式的优化，平衡病后报销和病前预防，强化健康结果激励，以待遇倒逼和支付激励，引导参保者形成健康的生活方式，实现医保治理的健康保障功能。
其次，医疗领域从疾病治疗走向健康管理，注重全生命周期健康管理服务，强化整合型服务内容，激励医护人员的健康管理行为。医疗卫生服务是健康维持的重要手段，除了提供疾病治疗服务之外，还应该关注预防保健和康复护理服务。顺应疾病模式的转变，健康干预逐步从疾病治疗走向健康管理，强化慢性病、常见病的早期干预和预防控制，改变目前重治疗、轻预防、轻教育的局面；重视社区卫生服务中心在预防、治疗和康复等健康管理过程中的综合作用，完善城乡社区卫生服务网络，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务，实现整合型医疗卫生服务；通过分级诊疗制度和家庭医生体系的发展，激励医护人员关注城乡居民的健康管理，提供生命早期的遗传病识别、职业期的职业病防护、老年期的慢性病管理等一系列医疗卫生服务，以人群健康绩效为目标，促进基本健康服务包的公平性和可及性，最终实现全人群的健康促进。
再次，医药领域从药物研发走向健康适宜，注重一致性评价和适宜性评估，强化治病疗效和社会经济性，激励利益相关者的健康适宜行为。医药是健康维持的必需品，药品生产流通应以适应国民的健康需求为目标导向，根据疾病种类及用药需求合理生产药品，确保药品的质量和疗效；药品流通做到数量规模向质量效益转变，确保基层有药可用、用药可及，提高国民对药品的可获得性和可支付性。在医药领域，药物研发要兼顾原研药和仿制药，注重一致性评价，考虑药品经济负担和适宜性评估，追求药品疗效和社会经济性。在药物研发、原研药适宜价格、仿制药一致性评价、中成药应用等方面，综合考虑药厂、药商、医院、医生、药店、患者等方利益，激励利益相关者的健康适宜行为，确保疾病有药可治、患者有药可用，实现大医药的联动共治。
最后，基于医保、医疗和医药的三医联动，通过政府、市场和社会的健康治理，实现健康共建、共治、共享。以实现资源优化配置为理念导向，以医疗、医保、医药为基本形式，通过健康资源的市场交换，满足国民的健康消费需求；以公共健康利益为导向，以跨部门行动为主要形式，关注公共健康的需求回应与健康资源的公正分配；以公共健康互惠共享为理念基础，以社会动员为核心形式，关注全体社会成员的健康集体行动。在健康中国战略下，积极进行三医内部的要素整合、三医之间的结构优化与三医外部的协同联动，最终实现健康治理。鼓励医疗服务市场的公私竞争，整合各级医疗资源协同合作，完善医疗资源均等配给，优化医疗服务质量;加强药品生产、供应、流通、使用等各个环节的控制，完善药品质量和成本管理;建立多层次、多来源、科学支付的医疗保障制度。医保是连接医疗服务供方和需方的纽带、引导医疗服务供方的价格杠杆和影响医疗服务行为的调控阀。通过医保药品目录谈判优化医药质量与价格，通过医保费用支付机制提高服务效率，通过药品招标采购制度治理药价虚高，最终优化健康资源在医疗市场的交换和配置。医疗卫生相关利益主体围绕健康服务进行资源共享与协同治理，包括通过社会化管理、完善法律法规等内容，优化医疗体制、提升经办效率、规范医药与医疗服务市场等。
为了满足人民群众的医疗健康需要，提升健康保障功能，促进健康服务均衡，优化健康治理绩效，需要通过结构性改革与高质量发展，实现从三医联动到健康治理；通过医药、医疗与医保的协同配合，组合出优质可及、经济可支付的健康服务产品；通过大健康的共建共治共享，激励参保者的健康促进行为、医护人员的健康管理行为、利益相关者的健康适宜行为，从而推动健康中国建设。
（作者单位：西北大学公共管理学院）
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