江西妇女儿童健康水平进一步提高
“两纲”监测统计专题分析报告之一
，我省共有女性人口2119.63万人，0～17岁人口1358.80万人，妇女儿童人口约占全省总人口的三分之二。长期以来，他们的生存和健康状况一直受到各级政府的高度重视，特别是《江西省妇女发展纲要（2001～》和《江西省儿童发展纲要（2001～》（简称“两纲”）颁布实施后，我省妇女儿童生存状况得到进一步改善，健康水平进一步提高。
一、我省妇幼卫生现状
妇女儿童是人类持续与发展的前提和基础，但又是数量最为庞大的弱势群体。2000年以来，我省将妇幼卫生事业作为社会发展的重要领域，不断增加投入，健全服务网络，拓宽服务领域，提高服务能力，妇幼卫生事业取得了明显进步。
（一）妇幼保健网络健全，经费投入逐年增加。
，全省有妇幼保健院（所、站）112个，平均每市、县（区）拥有1所；妇幼保健机构床位3810张，是2000年的2.88倍；妇幼保健人员6845人，其中卫生技术人员5546人，分别是2000年的2.08倍和1.71倍。全省有卫生院1543所，卫生技术人员27736人。在城镇，承担一定妇幼保健职能的社区卫生服务中心（站）已有412个，卫生技术人员3147人。在农村，有乡村医生34803人，比2000年增加554人。卫生所、医务室、医疗点覆盖各村。全省乡镇卫生院妇幼卫生人员、村级从事妇幼保健的乡村医生、卫生员的人员结构更合理，业务素质、服务能力和服务水平得到了一定提高。
财政对卫生事业的支持力度逐年加大。，全省财政性卫生经费支出28.82亿元，是2000年的2.79倍，年平均增长18.67%。与妇幼健康相关的经费投入不断增加，全省妇幼保健经费、防治防疫经费、计划生育事业费支出分别达到0.64亿元、3.20亿元和8.22亿元，分别是2000年的2.08倍、3.92倍和4.49倍。
（二）妇幼保健服务进一步加强。
全省各地继续加强了孕产期保健管理、妇科病普查、儿童保健和集体儿童卫生保健管理等工作。
近几年，全省孕产妇保健覆盖率均保持在90%以上；住院分娩率大幅度提高，由2000年的74.44%提高到的91.57%；农村孕产妇住院分娩率由72.20%提高到91.52%；农村高危孕产妇住院分娩达到99.52%；在非住院分娩的人群中，消毒接生率达到97.31%。
儿童计划免疫工作得到加强。，全省儿童计划免疫“四苗”（卡介苗、脊灰疫苗、白百破三联制剂和麻苗）接种率都超过99%，与2000年相比均有较大提高。乙肝疫苗纳入儿童计划免疫程序以后，接种率迅速提高，已达99.70%，比2000年提高21.6个百分点。
（三）提高出生人口素质的措施力度加大。
我省积极开展出生缺陷三级预防工作，努力提高出生人口素质。
健康教育和婚前保健是预防出生缺陷的有效措施，也是一级预防措施。我省通过每年开展的“提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划”宣传月活动，广泛开展预防出生缺陷、优生优育的知识宣传。并结合日常工作，开展面对面的健康教育。针对近年来婚前检查率急剧下降的情况，全省各级妇幼保健机构提供了免费的婚前保健咨询，宣传婚前保健知识，以提高公众对婚检的认识，增强其婚检的自觉性。，婚前检查率有所上升，扭转了连续多年下滑的势头。通过开展产前咨询、产前筛查、遗传病诊断和产前诊断工作，不断加强孕产期保健和产前检查工作，逐步落实出生缺陷的二级预防措施。新生儿疾病筛查是防治出生缺陷的三级预防措施。近几年，全省县级及以上医疗保健机构开展了新生儿疾病筛查工作，重点筛查严重影响儿童智力的先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症，通过筛查，早发现、早治疗患儿，防止智残发生。全省初步形成了新生儿疾病筛查网络，筛查覆盖面不断扩大。
（四）儿童营养状况不断改善。
我省有针对性地开展了改善儿童营养状况的各项工作，并将工作重点放在农村。一是开展“关爱儿童”项目和逐步推广儿童保健卡，大量发放儿童保健手册、通俗易懂的婴幼儿科学喂养知识小册子和图文并茂的图画，大力宣传科学喂养知识和技能，如母乳喂养的好处，婴儿按时添加辅食的方法，以及如何安排均衡膳食等。二是对各级妇幼保健人员和村医培训婴幼儿科学喂养知识，使他们在儿童保健门诊、村卫生所接诊和接待咨询时，有针对性对婴幼儿家长进行喂养知识和技能的指导。三是经常组织保健人员进入社区和农村开展科学育儿知识咨询，以及通过报刊、电视等媒体进行喂养知识宣传。通过多种途径、多种方式的宣传和培训，婴幼儿家长科学喂养知识普及率及知晓率都有了明显提高，科学喂养行为有了较大改善。
，全省5岁以下儿童中、重度营养不良患病率为3.39%，与2000年相比，下降了近四分之一；低出生体重儿发病率一直控制在较低水平，基本上都是在2%左右；0～4个月母乳喂养率四年来均保持在较高水平，稳定在85%～89%之间；临床维生素A缺乏症儿童已经很少出现。
（五）妇女儿童健康水平进一步提高。
我省通过实施“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”等妇幼卫生项目，不断加强和规范基层产科、儿科建设，积极培训和推广儿童保健适宜技术，提高基层妇幼保健人员技术水平和儿童保健质量，有效降低了孕产妇、婴儿、5岁以下儿童死亡率，全省妇幼人群健康水平显著改善。
，全省孕产妇死亡率为34.33/10万，与2000年相比下降了31.35%。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别从2000年的34.80‰和43.40‰下降到的16.8‰和21.4‰，分别下降了51.72%和50.69%。构成儿童主要死亡原因的新生儿窒息、5岁以下儿童肺炎和腹泻的死亡率分别从2000年的6.55‰、7.05‰和1.48‰下降到的3.31‰、2.62‰和0.45‰，呈逐年下降趋势。新生儿破伤风发病率以县为单位控制在1‰以内。
在促进儿童生理健康的同时，我省还十分重视儿童心理健康。通过举办儿童心理行为保健培训班、学术讲座和组织进修学习，培养了一批从事儿童心理工作的专业人员。省、市二级妇幼保健院和儿科专科医院基本上开设儿童心理门诊或心理咨询业务，有部分县级妇幼保健院开设了儿童心理咨询业务，主要开展儿童心理行为问题检查诊断和心理健康咨询，矫正儿童不良心理和行为。在托幼机构为学龄前儿童进行健康体检时，不仅做体格发育评估，还增加了智能筛查，为儿童心理发育进行评估，对筛查有问题的儿童，则进一步进行诊治或转诊。目前，城乡正逐步开展儿童早期综合发展服务项目，积极宣传儿童心理卫生保健知识，为儿童身心健康发展创造良好的家庭和社会环境。
二、当前制约妇幼卫生事业发展的主要因素
尽管我省妇女儿童健康水平有了较大提高，但仍有不少因素制约着妇幼卫生事业的发展。
（一）妇幼保健经费投入相对不足。长期以来，由于经费投入有限，导致乡村妇幼保健人员工作条件较差，劳动报酬较低，队伍不稳定，乡、村两级专用儿童秤、身高测量器、血红蛋白测量仪等基本设备不足。
（二）妇女儿童健康水平城乡差异较大。一是农村孕产妇死亡明显高于城市。近两年，全省孕产妇死亡率虽有较大幅度下降，但仍有不少孕产妇因抢救不及而死亡，且死亡的孕产妇主要分布在农村。鉴于全省农村住院分娩率已与城市相当，分析其死亡率高的原因，主要是基层产科的服务能力和抢救水平较低，产科设备不齐全、设置不完备、基层队伍不稳定等因素所致。二是婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率城乡差异仍然较大，农村婴儿、5岁以下儿童死亡率是城市的3倍多，表明农村儿童保健工作相对薄弱。
（三）妇幼保健服务仍需大力加强。通过健康教育，群众的保健意识和利用保健服务的能力有了较大的提高，但仍有许多群众保健意识不够，保健知识缺乏。主要表现在：妇女接受保健服务的比例较低，全省妇女病普查率低，农村妇女病普查率更低；全省7岁以下儿童保健管理率仍相对较低（低于70%），近年来还有所下降，在农村，尤其是边远山区和贫困地区，以及流动人口中的儿童保健管理率更低。
（四）出生缺陷发生率逐年升高。由于缺乏有效的政策或项目支持，我省出生缺陷发生率逐年上升的势头仍然没有得到有效控制，已由2000年的10.26‰升至的15.12%。分析其原因：一是检测技术的提高；二是环境污染、药物及疾病等因素的影响；三是三级预防措施难以落实。如作为一级预防措施的婚前医学检查，由于政策性因素影响而急剧下降，使一些通过婚前保健可控制的疾病失去早干预的时机；二级预防措施产前诊断和遗传病诊断开展的面很小，技术力量也较薄弱；三级预防措施中的新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查由于缺乏项目和经费支持，推行的难度大。
三、对策和建议
（一）继续加大对妇幼卫生事业的投入。政府应给予妇幼卫生事业更多的政策上的倾斜和财政上的支持，尤其是对农村妇幼卫生的投入，要健全农村三级保健网，稳定基层保健队伍，解决乡村妇幼人员的报酬问题，配备必要的儿童保健设备，逐步提高儿童保健管理率和管理质量。继续实施“降消”等妇幼卫生项目，以项目带动和推进全省妇幼卫生工作。
（二）进一步加强儿童保健知识的健康教育和宣传力度，增强小儿家长的保健意识，提高利用保健服务的能力。把儿童保健工作重点放在农村，大力推广儿童保健适宜技术。
（三）继续有针对性地降低儿童死亡率。从新生儿、婴儿死因排位来看，出生窒息仍为主要死亡原因之一，因此在提高住院分娩率的同时，产科接生技术和窒息复苏技术还需要进一步加强。肺炎仍是婴儿、5岁以下儿童死亡的第一位死因，因此应继续加强小儿急性呼吸道感染的病例管理。从1～4岁儿童死因排位来看，溺水仍为第一位死因，而且主要在农村，因此对小儿家长要加强安全意识的宣传教育，采取安全保障措施，如增设托幼机构等，减少溺水等意外情况的发生。
（四）建议在推行新型农村合作医疗的地区，将妇女病普查纳入合作医疗的报销范围，提高妇女病普查覆盖面，保障广大妇女的健康。
（五）遏制出生缺陷发生率逐年增高的趋势，努力提高出生人口素质。一方面要积极推动婚前医学检查工作。除加大婚检的宣传力度、提供免费婚前保健咨询外，建议政府推行免费婚检制度，提高婚检率。另一方面建议设立“防止重大出生缺陷项目”，增加经费投入，提高医疗保健机构产前筛查、产前诊断与遗传病诊断、新生儿疾病筛查等服务能力。
