导语测末梢血糖时，应该用第一滴血，还是第二滴血？各类血糖仪使用说明书中，多未提及，采用第一滴或第二滴末梢血进行测定。而国际上也没有统一的规定，是采用第一滴还是第二滴血进行自我血糖监测。
美国糖尿病协会和英国糖尿病指南，等一些专业机构推荐肥皂和流动水洗手后，采用第一滴末梢血。
9月由卫计委临床检验中心和中华医学会检验医学分会联合发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中指出：采血针穿刺皮肤后，轻压血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第1滴后，将第2滴血滴入试纸区上的指定区域；穿刺皮肤后勿过度用力挤压，以免组织液混入血样造成结果产生偏差。
然而，中国血糖监测临床应用指南 （ 年版）建议：一次性吸取足量的血样量。ADA糖尿病医学诊疗标准中尚未明确规范。并没有达成统一意见。
即只要按正规操作，包括乙醇消毒后自然待干、不挤压等正确的采血方法，采用第一滴血、第二滴血及静脉血之间的血糖值差异，均无统计学意义。
1、采用第一滴血学者认为：第二滴血不会自然溢出，张泽待等自我血糖监测现状调查结果显示，94.9%针刺后血液不会自然流出，会使用不同程度压力挤压，会有组织液等渗出，从而影响血糖值；采用第二滴血学者认为：手部消毒不彻底、或血液中混入消毒液等，从而影响血糖值。
2、调查研究
在国内多项研究显示：在手部清洁情况下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行穿刺，避免用力挤压，采用第一滴血和第二滴血与留取静脉血做生化血糖监测作对比，均无统计学意义。
通过更为精确地将血糖划分不同区段，可观察到血糖值不太高的情况下， 第一滴血测定值更为接近实际血糖值。在血糖值过高时，第二滴血测定值更为可信。
糖尿病患者出现低血糖时，快速血糖测定有可能会高估患者实际血糖值，尤其在利用第二滴血时，有可能会造成对医疗决策制定的影响。
3、建议
只要按规范操作，可以采用第一滴血进行血糖监测。但是，在急危重症、休克、末梢循环差等患者中，血糖过高、过低时，末梢血糖监测应与静脉血生化值、动脉血气分析值相结合，避免临床决策失误。当然，护理人员及患者要加强对末梢血糖监测规范的学习，才能保证检测结果的。
王晓黎等，在中华糖尿病杂志发表一篇，关于「选择第一滴血还是第二滴血进行自我血糖监测」的研究文章。
研究应用单因素方差分析和 Kruskal-Wallis 检验分析，共对 526 例患者测定血糖值 802 组，进行试验分析，得出结论：第一滴血与第二滴血，均可进行自我血糖监测（SMBG），来反映即时静脉血糖值。而当血糖小于 10 mmol/L 时，第一滴血测定值，更接近实际血糖值；当血糖大于 20 mmol/L 时，第二滴血测定值更为可信。
综上所述，监测末梢血糖时，在操作规范的前提下，采取第一滴血，或第二滴血，无明显差异。但笔者认为，指南、文献可以作为参考，具体问题还要具体分析。
同时，监测末梢血糖时，影响血糖监测数值准确性的因素，还有很多。
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图文来源：护理时间、中卫护研院助理编辑：葛小敏
