名医论方 十、活血祛瘀
当归芍药散方论
明·赵以德:此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克,谷气不举,浊淫下流,以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木,利阴塞;以与芎、归补血止痛,又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿,茯、泽行其所积,从小便出。盖内外六淫,皆能伤胎成痛,不但湿而已也。(《金匮玉函经二注》)
明·徐 彬: 痛者,绵绵而痛,不若寒疝之绞痛,血气之刺痛也。乃正气不足,使阴得乘阳,而水气胜土,脾郁不伸,郁而求伸,土气不调,则痛而绵绵矣。故以归、芍养血,苓、术扶脾,泽泻泻其有余之旧水,芎 畅其欲遂之血气。不用黄芩, 痛因虚则稍挟寒也。然不用热药,原非大寒,正气充则微寒自去耳。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:妇人妊娠,腹中 痛,血气虚阻,如上条所言而证初见者也,主以当归芍药散。归、芍以生血,芎 以行血,茯苓、泽泻渗湿利便,白术固中补气。方与胶艾汤同义。以酒和代干姜,无非温经补气,使行阻滞之血也。血流通而痛不作,胎斯安矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤 怡:按《说文》 音绞,腹中急也,乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵,则胎失其所养,而反得其所害矣,腹中能无 痛乎?芎、归、芍药益血之虚,苓、术、泽泻除水之气。(《金匮要略心典》)
清·陈元犀:妇人腹中诸疾痛者,不外气郁血滞带下等症。用当归芍药散者,以肝为血海,遂其性而畅达之也。方中归、入肝解郁以伸木,芍、泽散瘀而行水,白术培土养木,妙在作散以散之,酒服以调之,协诸药通气血、调荣卫,以顺其曲直之性,使气血和,郁滞散,何患乎腹中诸疾痛不除?(《金匮方歌括》)
今·岳美中:此方之证,腹中挛急而痛,或上迫心下及胸,或小便有不利,痛时或不能俯仰。腹诊:脐旁拘挛疼痛,有的推右则移于左,推左则移于右,腹中如有物而非块,属血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝,益血之虚;苓、术泽泻运脾胜湿,除水之气。方中多用芍药,芍药专主拘挛,取其缓解腹中急痛。合用之,既疏瘀滞之血,又散郁蓄之水。服后小便或如血色,大便或有下水者,系药中病,是佳兆,应坚持多服之。(《岳美中医案集》)