次级肺小叶和腺泡.m4a From 影像学园 00:00 06:53
次级肺小叶和腺泡
肺由无数小叶或段的解剖单元构成。次级肺小叶和肺腺泡被广泛认为是最重要的亚段肺单元。
按照Miller的定义，次级肺小叶是指以结缔组织间隔为边缘的最小的肺单位 (图2-1， 图2-9,图2-10)。次级肺小叶在形态上呈不规则的多边形，大小不等，在大多数部位上直径为 1〜2.5cm。在一项对若干成人的测量中， 次级肺小叶的平均直径范围自11〜17mm。
气道、肺动脉、肺静脉、淋巴管和各种肺间质成分构成了肺小叶(图2-1，图2-9和图2-10)。 每个次级小叶由小的细支气管和肺动脉分支供应，小叶的边界由内含肺静脉和淋巴管的结缔组织性小叶间隔构成，在不同的肺部区域，小叶形态变化较大。由于小叶间隔在肺的表面较为完整，因此在这些区域更易于识别次级肺小叶。
肺腺泡比次级肺小叶小。它定义为终末细支气管(最末端的纯粹传导性气道)远端的肺，由一级呼吸细支气管或细支气管供应。由于呼吸细支气管是最大的管壁上有肺泡的气道，因此腺泡是所有气道中参与气体交换的最大肺单位。腺泡直径范围常为6〜10mm，成人平均7〜8mm(图 2-10A 和图 2-11)。
虽然在不同的报道中数量有相当大的差别，次级肺小叶常由12个或更少的肺腺泡组成。 在Itoh等的研究中，小叶内腺泡的数量大小各异，范围自3〜24个。
■历史的思考
在过去300年，随着对肺的解剖、病理和生理的了解不断的进步，有关次级肺小叶、腺泡和 较小肺单元概念的重要性有了改变。在这一时期，Miller在一系列重大的发现和事件上提供了优秀的观点。
最早的次级肺小叶的详细的描述(1676)是 Thomas Willis提供的，他通过向支气管和肺血管注射汞和其他液体研究肺的结构。发现“小的叶”(即小叶)，起自气管的小分支，并且由“膜” 将彼此隔开(图2-12)。细支气管进入小叶，分 为大量细小分支，通向微小的囊或囊泡。
Georg和Rindfleisch (1875 )首先使用术语“腺泡”表明亚小叶肺单位。他描述了次级小叶由细支气管供应，后者逐步分支为更小的细支气管分 支，最终成为树枝样的“alveolengSnge”(腺泡通道)，共同构成“肺单元”(图2-13)。按照 Rindfleisch，因次级肺小叶的大小各异，腺泡较次级肺小叶含有更多的肺结构单元。但是，他认为在病理上次级肺小叶较腺泡更为重要，在病变 过程中倾向于为以结缔组织间隔为边缘的小叶所限制。
1881年，Rudolph Kolliker用一个已执行刑事犯的肺，提供了更细致的支气管树分支的细小分级，当气道的壁上既有支气管上皮又有肺泡时被描述为呼吸细支气管。他把呼吸细支气管从近端 壁上无肺泡的气道(即终末细支气管)和壁上有无数肺泡的远端气道(即肺泡通道，后被命名为肺泡管)中区分出来(图2-14)，因此提供了与气道解剖有关的肺腺泡定义的基础。
在1947年的书《肺》中，William Snow Miller 详细复习了肺解剖的细节。他定义的次级肺小叶和腺泡一直沿用至今(参见前述)。但是，他还认为初级肺小叶是肺结构的基本单元。他定义的初级肺小叶包括所有肺泡管、肺泡囊和肺泡远端至最后的呼吸细支气管，以及伴有的肺血管、神经和结缔组织(图2-15和图2-16)。然而，因为术语“初级肺小叶”现在并不常用，“次级肺小叶” “次级小叶”和“肺小叶”常可互换应用。 在本书中，这些术语的每一个指的都是Miller的次级肺小叶。
1958年，Reid提出另一个肺小叶的定义，是根据支气管造影确定肺周围部细支气管分支形态， 而不是有间隔结缔组织及其位置。在支气管造影上，自较大的气道每隔5〜10mm发出小的细支气管;这些小的细支气管又每隔约2mm发出所谓mm型分支。Reid认为表现为mm型气道者是小叶内的，每个分支相当于终末细支气管。她认为，小叶是由3〜5个“mm型”细支气管组成的肺单位。虽然按Reid的标准勾画的肺单位的大小大致相同，直径约lcm，含3〜5个腺泡，但要知道，该定义不等同于Miller定义的以小叶间隔为边缘的次级肺小叶，不是描述肺单位时必需的(图2-17)。Miller的定义最适于HRCT的解释，因为在组织切片上可见到小叶间隔，而为解剖学家和病理学家广泛认可。
当前我们认识次级肺小叶解剖及其在影像学解释上意义的基础是由Heitzman等在两篇1969 年出版的文章和以后更详细的Heitzman的书《肺：影像-病理对照》提供的。他细致地结合充气和固定的肺标本，描述了胸片上各种小叶异常。在他早期的文章里，描述了伴有纤维化或淋巴管和肺静脉异常的小叶间隔增厚、肺梗死和支气管肺炎中全小叶实变的表现。在他以后的 出版物中有更详细的说明，他进一步强调胸片上的“小叶核心”结构表现，并显示了支气管周围结节和亚小叶实变的胸片和病理表现，现在一般使用的术语称为“小叶中心性”。
图文编辑：小新
校正：tenyis
