06胸膜下间质和胸膜面.m4a 来自心胸影像学 00:00 03:47
胸膜下间质和胸膜面
累及胸膜下间质或胸膜的弥漫性浸润性肺病可导致在胸膜面上见到异常。
■胸膜下间质和脏层胸膜
脏层胸膜由一层包着纤维弹性结缔组织的扁平间皮细胞构成，厚度0.1〜0.2mm。在HRCT上一般把脏层胸膜的结缔组织成分称为胸膜下间质，是Weibel描述的“周围性”间质纤维网络的一部分(图2-1)。胸膜下间质含有涉及形成胸膜液体的小血管和淋巴管的分支。累及小叶间隔或导致肺纤维化的间质性肺病常导致胸膜下间质异常。
胸膜下间质异常可在肺的肋面认识，但在紧密相连的两层脏层胸膜和胸膜下间质的斜裂处更易见到。在HRCT上，斜裂始终表现为连续的、光滑的、非常细的线状致密影。正常叶间裂的厚度小于1mm，轮廓光滑、厚度均匀、边缘锐利(图2-2A，图2-10A，图 2-13)。正常人的HRCT上，沿肺肋面的脏层胸膜和胸膜下间质是见不到的。正常人中可见与叶间裂有关或在胸膜面处，代表胸膜下静脉或小叶间隔和胸膜面交叉点的少许小点状影。
■壁层胸膜
和脏层胸膜一样，壁层胸膜也是由间皮细胞膜和一层薄的结缔组织构成。壁层胸膜比脏层胸膜稍薄，厚约0.1mm。壁层胸膜外为一层薄的疏松结缔组织或胸膜外脂肪，把胸膜和内衬在胸腔上的弹性纤维胸内筋膜分开(图2-26和图2-27);胸内筋膜厚约0.25mm。胸内筋膜外是最内肋间肌和肋骨，最内肋间肌移行于两相邻的肋骨之间，但不延伸到椎旁区。
正如第1章所述，50/350HU的窗位/窗宽设置能最好地评价壁层胸膜和相邻的胸壁。-600HU的窗位和较宽的2000HU窗宽对评价周围肺实质异常和胸膜面的关系也有用。
在正常人的HRCT上，最内肋间肌常表现为1〜2mm厚的肺-胸壁界面处的软组织密度条纹 (肋间带)，它移行于胸腔前外侧、后外侧相邻的肋骨段之间(图2-28)。沿肋胸膜面的壁层胸膜太薄，即使和脏层胸膜胸内筋膜在一起也不能在HRCT上见到。但在解剖上无最内肋间肌的脊椎旁区内，有时在肺和脊柱旁脂肪或肋骨的交界处可见非常细的线影(脊柱旁线)(图2-28和图2-29)。该线可能代表厚为0.2〜0.4mm的正常的两层胸膜和胸内筋膜。
图文编辑：小新
审核：tenyis
