东港区医院为“渐冻人症”患者实施经皮内镜下胃造瘘术
记者 彭彦伟
三年前，东港区一男子患上“渐冻人症”，今年他已出现语音不清、呼吸功能减退、进食吞咽困难等症状，严重危及生命健康。日照市东港区人民医院麻醉与康复科和消化中心科共同合作，在全省范围内首次为该患者进行全身麻醉，并实施了经皮内镜下胃造瘘术。
患渐冻人症三年 已出现吞咽困难
“渐冻人症”在医学上称为肌萎缩侧索硬化(ALS)，也叫运动神经元病(MND)，被世界卫生组织列为与艾滋病、癌症等并列的5大绝症之一。由于患者发病时身体像被冰雪冻住一样，全身肌肉逐渐萎缩以至瘫痪，丧失任何行动能力，最终在意识清醒的状况下因无力呼吸而死亡，故被称为“渐冻人”。
许某是一名男性，今年41岁，患有“渐冻人症”已经3年时间。从开始的上肢肌萎缩无力到逐渐出现语音不清、呼吸功能减退、进食吞咽困难等症状，他的病情越来越重。由于吞咽困难，他的生存已经面临极大困难。进入东港区医院后，由医务科牵头，该院消化内科、神经内科、麻醉科以及呼吸内科等相关科室进行了病例讨论。
讨论决定，给患者进行经皮内镜下胃造瘘术，以便从管子中打进食物，解决患者进食吞咽困难及防范进食窒息问题，维持患者的生命。
制定周密麻醉计划 保证药物使用得当
该院麻醉与康复科主任马先春又就患者的病情在科室组织医生及护理人员进行讨论，制定了周密的麻醉计划。讨论中，他特别提出，患者运动神经受损出现肌肉萎缩、僵化，不能运动，但意识完全清醒，术中会厌反射、疼痛刺激、牵拉反应等敏感度和常人一样，如果采用局部麻醉，患者会非常痛苦，术中很有可能造成心血管系统不稳定，也有可能加重患者呼吸困难的程度。手术中胃镜进入患者咽部，刺激会厌有可能发生呛咳反应、喉痉挛甚至喉头水肿造成窒息，不利于手术的进行和术后的恢复。
经过讨论，该科室最终决定采用实施全凭静脉全身麻醉：使用较低浓度镇痛、镇静药诱导后，镇痛、镇静药维持，禁用肌松药及吸入性麻醉药(防止术中恶性高热及术后不能脱管造成肺部感染)。但在现有的文字记录中，还没有该类病人能全身麻醉下进行手术，“麻醉中如果药物使用不当，或剂量不合适，很可能会造成高热反应，死亡率非常高。”马先春说。
手术顺利进行 具有重要临床指导意义
由于患者病情严重，马先春亲自带领组织实施全身麻醉及手术工作。经精准的用药，约2分钟左右，患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸渐渐恢复到了最低麻醉手术要求值。此时，姜鹏主治医师开始行经皮内镜下胃造瘘术，术中，麻醉医师又合理用药。最终，手术历时1小时顺利完成，此时患者心率、血压、基本正常，血氧饱和度94%，呼吸频率12次/分。术后约20分钟左右，经吸痰处理及用药，患者恢复清醒，呼吸也恢复正常，且在脱氧情况下氧饱和度完全正常后回病房治疗。
目前，国内对“渐冻人”麻醉的相关研究只处于基础研究层面，鲜有临床报道。此次日照市东港区人民医院成功为一例“渐冻人”实施全身麻醉手术，对该类患者相关手术麻醉的开展，提供了创新参照，具有一定的临床指导意义。
