上一篇我们的目光主要集中在特殊类型的高血压，其实还有一种特别的高血压类型——继发性高血压，大家可能听闻过但不熟悉，继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误治疗。提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低高血压及其并发症造成的高致死及致残率。本篇我们将一起来了解下继发性高血压。
什么是继发性高血压？
继发性高血压也称为症状性高血压，是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大，早期识别、早期治疗尤为重要。
继发性高血压类型
01肾实质性高血压
病因
原发或继发性肾脏实质病变。
常见导致肾实质性高血压的疾病
单克隆免疫球蛋白相关肾脏疾病
系统性或结缔组织疾病肾损害
各种原发性肾小球肾炎
代谢性疾病肾损伤
肾小管间质疾病
遗传学肾脏疾病
多囊肾性疾病
诊断标准
肾脏病史；蛋白尿、血尿；肾功能异常；eGFR降低；肾脏大小、形态异常；必要时行肾脏病理活检。
实验室检查
血、尿常规；血电解质(钠、钾、氯)、肌酐、尿酸、血糖、血脂；24小时尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、12小时尿沉渣检查，如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加，则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿像差显微镜检查，明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染；眼底检查；有条件的医院可以肾脏穿刺及病理学检查。
药物推荐
肾功能不全者，在选择高生物价优质蛋白保证足够能量摄入的同时，配合α-酮酸治疗；有蛋白尿的患者应首选ACEI或ARB作为降压药物；长效CCB、利尿剂、β受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物。
02肾血管性高血压
病因
肾动脉主干或分支狭窄，导致患者肾缺血，肾素-血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患者肾功能减退。
诊断目的
1、明确病因
2、明确病变部位及程度
3、血流动力学意义
4、血管重建是否能获益
药物推荐
药物治疗是肾血管性高血压的基础治疗，CCB是安全有效药物，ACEI或ARB是最有针对性的药物，但慎用于单功能肾或双侧肾动脉狭窄。
03药物性高血压
概念
药物性高血压是常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高，当血压＞140/90mmHg时即考虑药物性高血压。
涉及药物
01激素类药物02中枢神经类药物03非类固醇类抗炎药04中草药类05其他
治疗方案
原则上一旦确诊高血压与用药有关，应该尽量停用这类药物，换用其他药物或采取降压药物的治疗。
小结：
继发性高血压是病因明确的高血压，继发性高血压因为起病隐匿，涉及学科较多，并且都处于不同学科的边缘，所以容易误诊，广大医务工作者和患者都要提高警惕。
文字：巢 楠
图片：来自网络
编辑：林 芝
审核：瞿发林 吴晓燕
