中医药治疗腰椎间盘突出症临床路径实施的评价
【关键词】 腰椎间盘突出症;中医药;临床路径
临床路径(clinical pathways,cp)作为规范化诊疗管理方式，能够在我国现有的医疗体系中发挥作用。中医药治疗腰椎间盘突出症具有较好的治疗效果，但在cp的制定上尚处于空白。我院自3月起，制定腰椎间盘突出症cp，并在临床应用。本文对其临床实施总体效果进行总结评价。
1 对象与方法
1.1 研究对象
3月至3月，我院收治腰椎间盘突出症患者148例，单盲随机分为试验组(cp组)75例与对照组73例。试验组男45例，女30例，年龄29～68岁，平均(45.61±10.97)岁;对照组男42例，女31例，年龄29～67岁，平均(46.24±11.6)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。患者既往史积分及伴发疾病积分方法参照日本整形外科学会1984年制定的腰椎疾患成绩判断评分标准(joa评分)，采用计分制进行观察，主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动3部分。计算其平均改善率，同时收集患者的住院信息(包括住院时间、住院费用等)。
1.2 方法
试验组采用长春中医药大学附属医院制定的中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症cp。路径的制定参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准(中医病症诊断疗效标准),以“临床路径”、“腰椎间盘突出症”、“中医药”、“critical pathway”为关键词进行文献查询。制定调查表，内容包括患者一般情况、伴发病、既往史、治疗情况、转归等，应用回顾性队列方法对2000年2月至2月间我院住院的腰椎间盘突出症患者资料进行回顾，总结中医证候特点及治法方药规律，分析整理患者基本情况、治疗方案、住院天数及费用，并对患者出院后情况进行随访，制定了长春中医药大学中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症诊疗规范，该诊疗规范入选国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种诊疗方案临床验证，并进行了多中心临床验证。基于我院验证有效的诊疗规范，结合文献，设计制定中医药治疗腰椎间盘突出症的临床路径基本文件初稿，如临床路径表、标准化医嘱、差异报表、临床路径流程图、临床要径展示图等。对照组采用我院中医药治疗传统方法，即理疗、二十步法及腰背肌肉功能锻炼等。采集试验组及对照组的数据资料，进行疗效评价(包括平均住院费用、平均住院日、平均年龄、joa评分改善率)。
1.3 统计学分析
采用spss10.0软件。计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果与讨论
cp作为一种新型的规范化诊疗管理方式，出现在美国的20世纪70年代〔1〕。cp已从外科向内科、急性病向慢性病发展。20世纪90年代末以来，cp先后被我国一些综合性医院广泛采用。从本项研究看出，试验组患者的平均住院天数明显缩短，其原因主要为在cp的指引下，医患之间、医护之间以及不同科室之间的密切配合。试验组患者的平均住院费用也明显降低，其原因之一为患者住院天数的缩短直接导致医疗费用的降低(见表1);此外，由于cp的应用，规范了医生的医疗行为，避免了大包围检查、大处方用药等现象，使患者在完整的、科学的、系统的诊疗措施中恢复健康，体现了以病人为中心的服务思想〔2，3〕。表1 各组间住院信息及joa评分改善率分析结果
经过cp的初步实施，笔者体会cp以临床诊疗规范为基础;cp文本的制定是一个充分循证和持续改进的过程，同时cp病种选择方面，应优先考虑治疗措施相对稳定、疗效确切、治疗过程中较少发生变异的单病种;cp的顺利实施，需要医院不同部门的密切配合〔4，5〕。
目前的医疗市场竞争要求各医院以医疗质量、医疗服务为核心，在节约医疗成本的同时，提供优质的医疗服务〔6〕。因此提供规范、治疗效果确切、控制住院费用和住院时间的cp研究及应用是必由之路。
【参考文献】
1 olsen ca.building critical pathways for a hospitalbased home care program〔j〕.outreach，1993;14(3)：13.
2 吴袁剑云，英立平.临床路径实施手册〔m〕.北京：北京医科大学出版社，2002：120.
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4 进 华，丁 萍，刘东生，等.中风病恢复期中西医综合治疗临床路径的实施评价〔j〕.世界中西医结合杂志，;5(4)：3446.
5 葛鸿庆，陈文治，余宇峰，等.腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术临床路径实施的初步效果分析〔j〕.中国医药导报，;4(6)：767.
6 周尚成，宁君云.单病种价格模式优化医疗保险管理的思考〔j〕.重庆医学，;13(38):16723.
更新时间：-04-03 13:28:00 作者：11665
